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环境评价提资单 1、基础资料 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 联系电话 传真 邮政编码 建设地点 占地面积 (平方米) 建筑面积 (平方米) 总投资 (万元) 其中:环保投资(万元) 环保投资占 总投资比例 预计投产日期 2、详细生产工艺流程(尽可能详细,以免漏项)并附简单文字说明 3、原材料名称及其消耗(吨/年或公斤/月)(化工原料请提供原料的理化性质、主要组分及其含量的清单,如MSDS文档、化学品安全技术说明文档) 序号 名 称 年使用量 使用工序 序号 名 称 年使用量 使用工序 1 5 2 6 3 7 4 8 4、产品具体清单及年产量 序 号 名 称 年产量 序号 名 称 年产量 1 3 2 4 5、生产设备清单(所有设备名称、型号、数量、使用工序),是否有配套吸尘器?(型号?风量?处理率?)(所有大小设备均需填写) 序号 设备名称 型 号 数 量 使用工序 扩建前 扩建后 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 6、年耗电量、水量及其他能源 项 目 名 称 年用量 项目 名 称 年用量 1 电 4 煤 2 水 5 柴油 3 气 6 其他 7、发电机及锅炉情况 序号 发电机功率型号 数量 位置 序号 锅炉型号 数量 位置 运行时间 1 1 2 2 3 3 8、是否产生工艺废水?废水来源?说明类型?产生量(t/d),现是否建有治理设施,有,请提供废水治理方案?排放去向? 9、固体废物 固体废物名称 固体废物来源 产生量(t/a) 产生工序 排放去向 10.员工及食堂情况 员工人数 是否在厂内食宿 是否设有员工食堂 炉头数量 食堂所用燃料 年用量 油烟是否经治理 火烟是否经治理 油烟排气筒高度 火烟排气筒高度 11.其他需要提供的资料(如有请提供复印件) 序号 名称 有/无 序号 名称 有/无 1 营业执照 4 土地使用证 2 建设用地规划许可证(或租赁合同) 5 符合城市、规划土地利用规划的证件或证明 3 入污水管网证明 6 其他 注:入污水管网证明为项目生活污水是否接入污水处理厂,如没有接入,将新建污水处理设施。 12、扩建、迁建、改建项目(如有请提供复印件) 序号 名称 有/无 序号 名称 有/无 1 原有环境影响报告表(书) 4 危废转移合同 2 环保设施验收申请表、验收意见 5 排污许可证 3 验收、监督性、委托监测报告 6 污染治理设计方案 (1)扩建项目未验收的现有项目需申请验收后再进行扩建项目环评报批。 (2)对于未批先建项目,一是主动补办环评手续的无需配套治理设施的轻污染项目,应该完善环评手续;二是对涉及污染的项目,需先停止生产,环保分局处以相应罚款,在办理环评手续。 (3)、工业项目周边存在居住区等敏感点的,需要对项目环境影响进行公众参与意见参与调查,影响较大,需要提供由规划部门出具的用地规划证明文件(说明项目用地属于工业用地或适合项目性质的用地)。 13、项目周围四置图及厂区平面布置图,须明厂门口的位置、各排气筒位置、高度。 N 贵单位需对以上提供资料真实性负责!如有瞒报、假报等情形,承担一切由此引起的责任;生产工艺、设备、规模、内容及地点如改变,另外申报环保局。 建设方法人或代表签字确认: 电话: 时间

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