第四章肺膨胀治疗设备.ppt

第四章 肺膨胀治疗设备 主讲人：赵培培 学习内容 诱导式肺量计 间歇正压通气装置 气道正压装置 胸部物理治疗装置 高频振荡装置 学习目标 掌握诱导式肺量计、间歇正压通气、气道正压装置、胸部物理治疗装置的目的、原理、适应症 熟悉常用肺膨胀治疗设备的禁忌症、胸部叩击和振荡设备的分类和特点 了解肺膨胀治疗设备的故障排除及使用注意事项 概述 概述 肺膨胀治疗的目的是促进患者主动吸气的能力，通过仪器设备，为患者提供主动的或被动的吸气动力，来增加患者的肺容量、改善肺内的气体分布、从而帮助患者进行有效咳嗽，预防或治疗肺不张。 概述 肺吸气充盈受限 痰液瘀滞、呼吸形式改变、外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通气功能障碍、长期制动、腹内压增加等 肺不张 一、诱导式肺量计 工作原理 常用设备 故障排除 诱导式肺量计 诱导式肺量计 容量目标的诱导式肺量计 流速目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计 使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持3-5秒。之后嘴离开咬嘴，缓缓将气体完全突出。患者清醒时每小时进行5-10次深呼吸训练。 诱导式肺量计护理 一、说明 胸腹部手术最常见的并发症是肺不全及肺炎，严重时可能危机生命。 通过有效的诱导式深呼吸训练，将可有效的降低上述并发症的发生。 诱导式肺量计护理 二、操作原理 通常大部分的患者术前可吸至 1,500 mL~2,500 mL 以上，但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達到術前的標準，此時可利用誘導式呼吸訓練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運動，使得術後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺擴張不全的發生。 诱导式肺量计护理 诱导式肺量计护理 三、操作步驟 (一) 首先，醫護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。 (二) 維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二) ，有助於橫膈膜的移動。 (三) 噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固 定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。 (四) 使用前先慢慢地吐氣。 诱导式肺量计护理 (五) 每次操作練習至少閉氣 3-5 秒，維持 3-5 秒的充氣於胸腔，再將白色接 嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽， 並在一分鐘結束後再繼續。 (六) 吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。 A：共有三顆浮球，標示不同的吸氣量。 B：黃色浮板會有明確的對應數字，狀態佳時可吸到三顆浮球都升起(目標 值)，當吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約 2~3 秒，然後慢慢吐氣。 诱导式肺量计护理 四、注意事項 (一)建議每小時作 5～10 次，但須視您的情況及體能而定。 (二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發麻。 (三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。 (四)在術後數天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮喪的練習(因為吸不到 目標或球沒有上升) ，但多練習幾次或隨復原狀況，將使你練習的更好。 诱导式肺量计 二、间歇正压通气装置 工作原理 常用设备 故障排除 间歇正压通气装置 间歇正压通气装置 间歇正压通气装置 间歇正压通气装置（IPPB）是一种有患者的吸气动作触发机器送气，在气道开口形成正压，从而将高于潮气量的气流送入气道内的辅助通气装置。 生理学原理：IPPB增加自然呼吸时的压力梯度；当气道打开时，正压提供了其所需的压力梯度差，使气流进入肺泡，肺泡内压升高，起到扩张肺部的效果。 间歇正压通气装置 PB公司制造的IPPB系列 Bird 系列 间歇正压通气装置 1.需要改善肺不张的情况，出现明显肺不张且无法成功地使用治疗或无法合作的患者 2.因疾病造成通气严重受限或不能有效咳 ，导致痰液清除能力不佳且对其他治疗无效的患者 3.需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症 4.需施行气雾药物给药治疗，当患者因呼吸肌肉无力、疲劳或有慢性疾病使用间歇性非侵袭通气支持时，或无法使用MDI患者 间歇正压通气装置 无法触发 自动触发 无法停止送气 吸气时间过短 吸气时间过长 潮气容积过小 三、气道正压装置 分类 适应症 故障排除 气道正压装置 持续气道正压（CPAP） 呼气气道正压（EPAP） 正压呼气（PEP） 气道正压装置 1.对于哮喘和COPD患者 2.促进肺囊性纤维化及COPD患者的分泌物松动排出 3.预防和治疗肺不张 4.促进支气管扩张剂的输送 气道正压装置 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流 VT ，吸气省力，自觉舒服 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加FRC，降低