头颈部 体格检查评分标准.docVIP

“医师技能比武大赛”实践技能比赛 体格检查评分表（头、颈部） 姓名： 得分： 评委： 检查项目 检查要点 具体分值 扣分情况 观察头部外形、毛发分布、异常运动等 手法是否准确，表述是否全面、清楚 2 触诊头颅 有无压痛、包块 2 视诊双眼及眉毛 观察眉目分布、有无脱落；双眼眼球的外形，上见有无下垂，眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍等 分别检查左右眼的近视力 用近视力表，距眼前33cm处 2 检查下睑结膜、球结膜和巩膜 用双手拇指置于下睑中缝，请受检者向上看，同时向下掰开下睑边缘，观察结膜及巩膜 2 检查泪囊 双手拇指轻压双下睑内眦处 2 翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜 翻转上睑，嘱受检者向下看，观察上睑结膜、球结膜及巩膜 2 检查面神经运动功能 要求患者皱眉、闭目，置手指于上下睑中缝，用力分开眼睑，判断面神经上支的运动功能 2 检查眼球运动 置右食指于受检查眼前30～40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下的顺序观察双眼球平行运动的情况 2 检查瞳孔直接对光反射 请受检者双眼平视前方，用手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔迅速缩小，移开光线瞳孔迅速扩大 2 检查瞳孔间接对光反射 用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔迅速复原 2 检查集合反射 食指置于受检者眼前约1米外，请患者注视指尖，然后食指逐渐移至近点，可见双眼内聚，瞳孔缩小的变化 2 观察双侧外耳及耳后区 注意有无皮损、结节、畸形和疼痛；用手将耳廓向后、向上牵拉观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物 2 触诊双侧外耳及耳后区 触摸乳突有无压痛 2 触诊颞颌关节及其运动 请受检者张口及闭口检查颞颌关节的运动 2 分别检查双耳听力 请受检者一手掩耳、闭目，检查者用两手指摩擦，从耳外的1米处逐渐移近，比较其两耳听力，判断有无听力障碍 2 观察外鼻 （口述） 2 触诊外鼻 从鼻根部逐渐下移至鼻尖、鼻翼，检查有无压痛畸形 2 观察鼻前庭、鼻中隔 用拇指将鼻尖轻轻上推，用电筒照射观察鼻前庭、鼻中隔 2 分别检查左右鼻道通气状态 用手指轻压一侧鼻翼请受检者吸气，以判断通气状态 2 检查上颌窦 双手固定受检者头部，用拇指在左右颧部向后按压，检查上颌窦有无压痛（也可用中指叩击检查，有无叩击痛） 2 检查额窦 在眼眶上缘内侧向后向上按压，检查额窦（也可用中指叩击检查，有无叩击痛） 2 检查筛窦 在鼻根部向内后方按压，检查筛窦（也可用中指叩击检查，有无叩击痛） 2 观察口唇、牙、上颚、舌质和舌苔 （口述） 2 借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底 观察粘膜有无溃疡，有无龋齿、残根、缺齿或义齿，请受检者舌尖上翘触及硬腭观察口底 2 借助压舌板检查口咽部及扁桃体 检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口张大，并发“啊”音，在照明的配合下即可见软腭、悬雍垂、扁桃体及咽后壁 2 检查舌下神经 请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动 2 检查面神经运动功能 请受检者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对等 2 检查三叉神经运动支 双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力 2 检查三叉神经感觉支 请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应 2 暴露颈部 （口述） 2 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 注意其对称性，有无异常肿块 2 检查颈椎屈曲及左右活动情况 除去枕头，一手托扶受检者枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力；左右转动头部检查颈椎活动情况 2 检查副神经 放回枕头，双手置于受检者双肩并向下用力，嘱受检者向上耸肩，也可一手置于面颊部嘱其转头 2 触诊耳前淋巴结（双侧） （边检查边口述） 2 触诊耳后淋巴结（双侧） （边检查边口述） 2 触诊枕后淋巴结（双侧） （边检查边口述） 2 触诊颌下淋巴结（双侧） （边检查边口述） 2 触诊颏下淋巴结（双侧） 颏下三角内中线处 2 触诊颈前淋巴结组（双侧） 在乳突下方胸锁乳突肌前缘表面 2 触诊颈后淋巴结（双侧） 胸锁乳突肌后缘 2 触诊锁骨上淋巴结（双侧） 请受检者稍耸肩再放松 2 触诊甲状软骨 用拇指和食指触诊甲状软骨有无触痛及移动度 2 触诊甲状腺峡部 用拇指从胸骨上切迹向上触及甲状腺峡部（配合吞咽） 2 触诊甲状腺侧叶 （配合吞咽） 2 分别触诊左右颈动脉 不可两侧同时触摸 2 触诊气管位置 请受检者头部摆正，用食指与环指分别置于左右胸锁关节上中指触摸气管，观察其是否在中间 2 听诊颈部（甲状腺、血管杂音） 听诊部位在大血管区、锁骨上窝及肿大的甲状腺上听诊 2 是否自我介绍□ 查体是否有序□ 开始检查前是否清点设备□