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附件2
单用途卡发卡企业备案表
备案编号(备案机关填写):
企业名称(中文)
组织机构代码
所属行业
法定代表人姓名
身份证件号码
企业住所
联系电话
邮政编码
注册资本
售卡场所地址
(可附页)
兑付场所地址
(可附页)
工商注册登记日期
工商注册登记号
上年度营业收入
上年度发卡金额
上年末预收资金余额
是否品牌或集团经营
备注:
填表前请认真阅读背面的条款,并由企业法定代表人签字、盖章。
备案机关
签 章
年 月 日
单用途卡发卡企业备案表背面
本企业作如下承诺:
一、遵守《单用途商业预付卡管理办法(试行)》及相关法律法规。
二、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖《单用途卡发卡企业备案表》。
三、在备案表中所填写的信息是完整的、准确的、真实的;所提交的所有材料是完整的、准确的、合法的。
四、《单用途卡发卡企业备案表》上填写的任何事项发生变化之日起,15日内到备案机关办理《单用途卡发卡企业备案表》变更手续;终止发卡业务的,办理注销手续。
如违反上述承诺,将承担一切法律责任。
发卡企业签字、盖章
年 月 日
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