细菌性腹泻的临床实验室诊断操作指南解读.pptxVIP

细菌性腹泻的临床实验室诊断操作指南解读孙宏莉 北京协和医院检验科主要内容腹泻、感染性腹泻、细菌性腹泻Scope感染性腹泻流行病学现状细菌性腹泻的临床实验室诊断腹 泻? 排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物、脓血或粘液；? 急性腹泻：发病急剧，病程在2~3周之内；? 慢性腹泻：病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。腹泻? 由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起肠道炎症所致的急性或慢性腹 泻。感染性腹泻? 各种细菌引起的腹泻；? 常见病原菌：沙门菌属某些种、志贺菌属、弯曲菌属、弧菌属、气单 胞菌属、耶尔森菌属、致病性大肠埃希菌、金葡球菌和艰难梭菌等。细菌性腹泻细菌性腹泻? 临床表现：轻重不一，轻者可自愈，重者能发生严重并发症，甚至危及生命，急性起病，个别起病较缓慢。? 潜伏期：数小时-数天或数周。? 临床症状：– 胃肠道症状：食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻，腹泻次数：每日3次至不计其数；– 粪便性状异常：呈水样便或黏液、脓血便；– 里急后重伴局部压痛，畏寒、发热、乏力、头晕、全身 不适等表现，重者脱水、电解质紊乱，甚至休克。? 病程：数天至1～2周。? 诊断的依据：流行病学资料及临床症状等。? 确诊：粪便病原菌的分离培养及特异性检查。感染性腹泻流行病学? 遍及世界各国（多为发展中国家）? 散发起病，偶呈暴发流行? 儿童尤为突出Tam C C et al. Clin Infect Dis. 2012;54:1275-1286社区普通人群和医疗相关人群感染性腹泻的病原学调查（2008-2009）Tam C C et al. Clin Infect Dis. 2012;54:1275-1286北京地区2002—2011年细菌性腹泻病原菌变化和耐药趋势北京地区2002—2011年细菌性腹泻病原菌变化和耐药趋势北京地区2002—2011年细菌性腹泻病原菌变化和耐药趋势北京地区2002—2011年细菌性腹泻病原菌变化和耐药趋势病原菌的构成不断变化， 耐药不断增加实验室 加强监测准确快速鉴定病原菌 为临床提供准确信息临床医师 跟进动态变化 正确诊断和治疗 有效地延缓耐药产生细菌性腹泻的临床实验室诊断? 标本采集? 标本运送和接收? 实验室检查：– 信息互通– 直接镜检– 培养及鉴定Scope– 免疫及分子生物学方法检测– 结果报告– 质量控制标本采集? 粪便、十二指肠、结肠造口术或回肠造口术内容物– 粪便：干燥清洁便盆（避免使用马桶）内自然排便– 挑取脓血、粘液、絮状物2~3g（ml）– 运输培养基或无菌便盒? 直肠拭子– 患有腹泻但暂时没有大便– 婴幼儿（监测腹泻后溶血性尿毒综合征）– 无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛门插入约6~7cm，轻轻在直肠内旋 动取出大便少许– 运输培养基注意事项? 不应接触其它部位；? 不可混入尿液及其它异物；? 无菌操作；? 不要用厕纸收集粪便；? 难辨梭菌培养：10ml带盖塑料管留取2/3 量以上；? 不建议同一病人在同一天重复送检；注意事项（续）? 采集时间：– 抗生素使用之前；– 感染急性期（5-7天内）；? 三日规则：连续送检3日– 社区获得性腹泻（入院前或72h内）；– 医院腹泻（入院72h后）：? 大于65岁并伴有内科疾病、HIV感染、粒缺? 疑似院内暴发? 怀疑肠道感染的非腹泻性表现；? 肠炎和发热病人建议做血培养；? 伤寒沙门菌感染时骨髓培养检出高于血培养。标本运送? 非运输培养基：2h内送到实验室（沙门菌属除外）。? 运输培养基：4°C保存，24h内送到实验室（厌氧菌除 外）。? 常用的运输培养基：– 改良的Cary-Blair培养基（细菌性病原体）– 甘油磷酸盐缓冲液（不适用于弧菌属和弯曲菌属）? 标识注明（唯一条码）：– 患者基本信息– 标本类型– 检查项目– 标本采集时间和申请医生姓名标本接收和拒收? 接收1. 合格标本：立即培养处理。2. 不合格标本： 与临床医师联系； 注明拒收原因并退回； 要求重新留取标本；没有与医师沟通之前，标本不可丢弃。标本接收和拒收（续）? 拒收1. 采集2h后但没使用运输培养基；2. 以运输培养基送检但超过4°C 24h；3. 若上述标本不能重新送检，应在报告单上标记“样本运送延迟，培养 可能出现假阴性。”；4. 干燥的拭子；5. 含钡粪便；6. 硬便；7. 以寄生虫检测用运输培养基（含固定液）送检的标本。临床信息互通? 标本检测方向（培养基和培养方法）取决于– 采集方法– 临床指征– 当地流行病学? 临床医生或HIS系统向实验室提供信息– 疑似何种腹泻（如疑似霍乱）– 检测何种细菌（如霍乱弧菌）标本外观及显微镜下检测? 外观描述：黏液、脓性、血性及水样便等? 生理盐水湿片镜检：– 中性粒细胞、