中山大学肾内科课件 尿路感染.pptVIP

尿 路 感 染 Urinary tract infection 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 肾 内 科 杨 琼 琼 尿路感染的流行病学 美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。 普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10% 分 类 侵犯部位: 上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis ） 临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月≥2次或1年内≥3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿 尿路感染的病原学 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％ 其次 腐物寄生葡萄球菌 5%-15% 少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏） 女性易尿感。 危险因素：有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。 血行感染：少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。 淋巴道途径：更少。 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 尿液机械性冲洗作用 尿液：尿素、渗透压和pH的改变 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用  发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 尿路有复杂情况 ：最主要、复杂性尿感 尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经性膀胱 尿路异物存在：如停留导管、结石 肾实质病变 ：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变 尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素） 机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病 局部使用杀精避孕药 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 临床表现 膀胱炎：60%，症状和体征、尿检、致病菌 肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBC、致病菌 无症状细菌尿：60女性 10%；孕妇5% 非复杂性尿感---复杂性尿感 再发性尿感 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎 复 发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎 临床表现 并 发 症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征 肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明显单侧腰痛、治疗后加重 实验室和其他检查 尿常规 尿白细胞 尿细菌学检查 其他：血常规、ESR、IVP 尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶试纸阳性 敏感性高，特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑，需复查 ?104/ml 污染 103/ml 阳性球菌有意义 非离心清洁尿涂片革兰染色镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉