中山大学内分泌内科课件 甲亢.pptVIP

甲状腺机能亢进症Hyperthyroidism 中山大学附属第一医院内分泌科 肖 海 鹏 Regulation of Thyroid Hormones Graves 病 病因与发病机制 免疫功能异常 体液免疫 TRAb: TSAb TSBAb TGI TPOAb TgAb NIS 眶后成纤维细胞抗体 眼外肌自身抗体 细胞免疫 病因与发病机制 遗传因素 家族史 HLA 相关 感染因素 精神因素 临床表现 甲状腺毒症 高代谢综合征 疲乏无力 怕热多汗 多食善饥 体重下降 精神神经系统 多言好动 紧张焦虑 焦躁易怒 失眠不安 记忆减退 思想不集中 手和眼脸震颤 甲状腺毒症 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 甲亢性周期性麻痹 甲亢性肌病 伴重症肌无力 皮肤 造血系统 生殖系统 甲状腺肿大 弥漫性 对称性 质地不等 触及震颤 闻及血管杂音 眼征 单纯性突眼 轻度突眼(18mm) Stellwag 征 瞬目减少 凝视 上睑挛缩 眼裂增宽(Darymple征) Von Graefe 征 Joffroy征 Mobius征 浸润性突眼 甲状腺危象 诱因: 感染 手术 放射碘治疗 创伤 严重药 物反应 心梗 临床表现 高热（39以上） 心率 140次/分以上 房颤 或房扑 大汗淋漓 厌食 恶心 呕吐 腹泻 烦躁不安、休克、谵妄、昏迷 甲亢性心脏病 有甲亢症状 有心脏病变 排除其他器质性心脏病 甲亢控制后心脏病变消失 淡漠型甲亢 T3 或T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 甲状腺功能正常型Graves眼病 Figure 12-6. A case of severe pretibial myxedema showing the coarsened, nodular, infiltrated, pigmented lesions on the lower extremities. 实验室及其他检查 甲状腺功能检查 TT3、 TT4 Reverse T3 FT3、FT4 TSH 123I或131 I 摄取率 TRH兴奋试验 T3或T4抑制试验 影响TBG的因素 TBG增加 TBG降低 妊娠 雄激素 雌激素 糖皮质激素 急性肝炎或慢活肝 低蛋白血症 药物 先天因素 先天因素 明确病因的检查 TSI或TRAb TPOAb Thyroid Scan 影像学检查 B超 CT MRI Figure 10-5. (a) This MRI image from a patient with Graves ophthalmopathy provides a coronal view of the eyes.? In this depiction the muscles appear white, and are enormously enlarged, especially in the left eye. 诊 断 高代谢症状和体征 甲状腺肿大伴或不伴血管杂音 FT4 增高、TSH降低 浸润性突眼 胫前粘液性水肿 TRAb (TSI) 鉴 别 诊 断 甲亢病因鉴别 131I Uptake and scan B超 单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经官能症 更年期综合征 抑郁症 其他：结核、肿