肾活检穿刺术解析.pptVIP

肾穿刺活检术 1肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。如肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。 2肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。 肾穿刺检查的临床意义主要有以下三点： ⑴明确诊断 ⑵指导治疗 ⑶估计预后 适应症------⑴原发性肾脏疾病 ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 适应症 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。　 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 术前准备 ?⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能并发症，征得同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理。让其练习憋气及卧床排尿。 　　 ?⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 　　 ?⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 　　 ?⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 　　 　 术前准备 ?⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 　　 ?⑹急性肾衰病人肾穿刺前还应测定白陶土部分凝血活酶时间，不定期应查血小板功能血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查凝血时间，以证实肝素作用消失。 　　 ?⑺术前排空膀胱。 排尿后俯卧位于检查台上 腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头 将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。 1. 无菌B超探头成像，利多卡因局麻。 2. 取穿刺针垂直从穿刺点刺入肾囊 3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况， 4. 当肾脏下极移到穿刺最佳位置时，令患者摒气 5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针 6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光 7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜 8. 卧床24小时。 肾穿刺病理标本初步处理 特别注意 术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。 肾穿刺并发症 （1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解 （2）肾周血肿 : 发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。 （3）腰痛 : 发生率约17－60%，多于一周内消失。 肾穿刺并发症 （4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。 （5）损伤其他脏器 （6）感染 : 感染发生率低 （7）死亡 : 发生率为0－0.1% （1）一般护理 ?肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 　　 ?每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。 ?平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。 　 ?术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块