中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读.pptx

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内分泌科;老年糖尿病及其并发症的流行病学;流行病学;;老年糖尿病的诊断、分型及特点;;一、老年糖尿病的诊断;二、老年糖尿病的分型及特点;老年糖尿病的三级预防;;老年糖尿病患者的健康状态综合评估;;目前国内普遍应用的CGA量表包括:中国老年人健康综合功能评价量表、《中国健康老年人标准》评估量表和老年健康功能多维评定量表。

将老年糖尿病患者的健康状态等级分为“良好(Group1)”“中等(Group2)”和“差(Group3)”3个等级(表2)。基于此评估结果,制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略。;对老年糖尿病患者的健康状态,包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力(ADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)、认知功能、精神状态、营养情况等多方面综合评估,;老年糖尿病患者的健康教育;;老年糖尿病患者的血糖控制目标;;需权衡患者治疗方案的获益风险比,对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。

对健康状态差(Group3)的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标,但应遵循以下原则:

(1)不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状;

(2)不因血糖过高而增加感染风险;

(3)不因血糖过高而出现高血糖危象。;葡萄糖在目标范围内时间(timeinrange,TIR)、葡萄糖低于目标范围时间(timebelowrange,TBR)、葡萄糖高于目标范围时间(timeaboverange,TAR)及血糖变异系数(coefficientofvariation,CV)等指标可以反映血糖波动情况,参照国际共识,可将上述指标作为血糖控制目标的补充(下表)。;老年糖尿病患者的生活方式干预;;营养治疗是糖尿病治疗的基础,应贯穿于糖尿病治疗的全程。

营养治疗方案应与患者的整体生活方式相协调,包括其运动情况以及用药情况等。老年糖尿病患者肌肉含量较低,足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解,应适度增加蛋白质摄入,以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主(如乳清蛋白)。

健康的老年人需每日摄入蛋白质1.0~1.3g/kg,合并急慢性疾病的老年患者需每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg,而合并肌少症或严重营养不良的老年人每日至少摄入蛋白质1.5g/kg。除动物蛋白外,也可选择优质的植物蛋白。

对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者应注意补充维生素和矿物质。;老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动,运动能力较差者,可选用低强度有氧运动。低、中等强度有氧运动对于绝大多数老年糖尿病患者是安全的,具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动等。

抗阻训练同样适用于老年人群。肌肉发力抵抗阻力产生运动的过程都称作抗阻训练。抗阻运动训练可提高老年T2DM患者的力量、骨密度、瘦体重和胰岛素敏感性,并改善HbA1c、血压和血脂水平。

老年糖尿病患者常伴有平衡能力下降等问题,加强柔韧性和平衡能力训练可以增强人体的协调性和平衡能力,从而降低老年糖尿病患者跌倒风险,增加运动的依从性。;老年2型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径;;药物治疗的原则;;;;;;不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径(图1);合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图;老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图;老年T2DM患者短期胰岛素治疗路径图;老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理;;ASCVD包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病,是T2DM患者主要的致残和致死原因。T2DM患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上。;;二、心血管危险因素管理-高血压;二、心血管危险因素管理-血脂异常;二、心血管危险因素管理-抗血小板治疗;二、心血管危险因素管理-戒烟;二、心血管危险因素管理-体重管理;老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理;;一、糖尿病肾病-筛查;一、糖尿病肾病-处理;;二、糖尿病相关眼病-糖尿病眼底病变;二、糖尿病相关眼病-其他相关眼病;三、糖尿病神经病变-其他相关眼病;三、糖尿病神经病变;四、下肢动脉病变和糖尿病足;老年糖尿病的急性并发症;;一、低血糖;一、低血糖;二、高血糖危象;三、乳酸酸中毒;老年糖尿病的共患疾病;;;;;;;;;老年糖尿病的多重用药;;老年糖尿病的特殊情况;;老年糖尿病的共患疾病;老年1型糖尿病及相关问题;;糖尿病管理相关技术;;;;Thanks

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