课件：死亡证明书填写.pptVIP

3.死因诊断的填写 在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。 【例3-2】 Ⅰ(a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9 【纠正】 Ⅰ(a) 胰岛素依赖型糖尿病 伴有尿毒症 E10.2 4.时间间隔的填写 没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.时间间隔的填写 【例4-1】 脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞 V87.0 【例4-2】 脑出血 1年 I69.1 意外被小汽车碰撞 1年 Y85.0 例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况； 例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。 5.外部原因的填写 当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供……”。 5.外部原因的填写 【例5-1】 Ⅰ(a) 车祸导致 脑出血 I61 【纠正】 Ⅰ(a) 创伤性脑出血 (b) 机动车交通事故据xxx提供 V89.2 【例5-2】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉 破裂 I77.2 【纠正】 I (a) 失血性休克 (b) 左锁骨下动脉破裂 (c) 被他人刺中 X99.9 5.外部原因的填写 【例5-3】 Ⅰ(a) 脑溢血 (b) 自杀 I61 【纠正】 Ⅰ(a) 创伤性脑溢血 (b) 跳楼自杀 X80.9 四、常见死亡原因错误填写 （一）死亡原因未填写： 临床医生一定要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由相关人员重新访视核实，核实的内容应填写在证明书背面。 (二)死亡原因逻辑顺序错误 颠倒顺序 顺序混乱甚至根本没有顺序 同一行填写了多个疾病诊断 对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第I部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。 例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。 正确填法： I (a)周末期肺炎 1周 (b)肺转移性癌 半年 (C)卵巢恶性肿瘤 2年 II 糖尿病10年 错误填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺转移性癌 半年 (C)终末期肺炎1周，糖尿病10年 (三)疾病名称书写不规范：使用其英文名称或缩写例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。 (四)报告的信息不够全面，不够准确： （1） 只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步原因。 （2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。 这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。 例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (C)原因不明 错误填写： I (a)老死 1周 （3）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息