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中医诊断学问诊 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 17 页 第五单元　问诊 ? 　　要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。　　主诉的概念：主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。　　十问歌　　明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。　　一问寒热二问汗，三问头身四问便，　　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，　　九问旧病十问因，再兼服药参机变，　　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，　　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。　　细目一：问寒热　　意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据　　（一）恶寒发热 寒热轻重 感邪性质 恶寒重发热轻 主风寒表证 发热重恶寒轻 主风热表证 发热轻而恶风 主伤风表证（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。） 　　（二）但寒不热　　1.新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。　　2.久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。　　（三）但热不寒　　1.壮热　　高热持续不退。属里实热证。　　2.潮热　　3.微热 热型 特征 临床特点 意义 壮热 高热持续不退39° 兼见面赤，烦渴，大汗，脉洪大 属里实热证 潮热 发热如潮汐之有定时 日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3～5时）之时发热明显，或热势更甚 主胃肠燥热内结之证 湿温潮热：身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后明显 为湿热内盛 阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸潮热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干 阴虚证 微热 发热不高（38°），或仅自觉发热 见于气虚、血虚、阴虚、气郁、小儿夏季热等 　 　　（四）寒热往来　　概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。　　1.寒热往来无定时 多见于少阳病，为半表半里证。　　2.寒热往来有定时 每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。　　【A1型题】　　例：恶寒发热同时并见，多为：（　）　　A.疟疾　　B.湿温病　　C.外感表证　　D.半表半里证　　E.阳明病 　　[答疑编号700654050101] ? 【正确答案】C 　　例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：（　）　　A.恶风　　B.恶寒　　C.寒战　　D.寒证　　E.畏寒 　　[答疑编号700654050102] ? 【正确答案】E 　　例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：（　）　　A.湿温病　　B.少阳病　　C.疟疾病　　D.瘟疫　　E.太阳病 　　[答疑编号700654050103] ? 【正确答案】C 　　例：日晡热甚，腹满便秘，属于：（　）　　A.阴虚潮热　　B.阳明潮热　　C.湿温潮热　　D.气虚发热　　E.阳明经热 　　[答疑编号700654050104] ? 【正确答案】B 　　例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：（　）　　A.阴虚内热　　B.骨蒸潮热　　C.湿温潮热　　D.阳明潮热　　E.气虚发热 　　[答疑编号700654050105] ? 【正确答案】C 　　【B型题】　　A.畏寒　　B.恶寒　　C.寒战　　D.壮热　　E.潮热　　（1）阳虚证可见：（　） 　　[答疑编号700654050106] ? 【正确答案】A 　　（2）阴虚证可见：（　） 　　[答疑编号700654050107] ? 【正确答案】E 　　例：　　A.但热不寒　　B.但寒不热　　C.寒热往来　　D.发热恶寒　　E.身热不扬　　（1）胃肠燥热内结见：（　） 　　[答疑编号700654050108] ? 【正确答案】A 　　（2）机体阳气不足见：（　） 　　[答疑编号700654050109] ? 【正确答案】B 　　例：　　A.午后低热，五心烦热　　B.午后热甚，身热不扬　　C.日晡热甚，大便干结　　D.高热大汗，渴喜冷饮　　E.全身战栗抖动而后汗出　　（1）湿温发热的症状特点是：（　） 　　[答疑编号700654050110] ? 【正确答案】B 　　（2）阴虚发热的症状特点是：（　） 　　[答疑编号700654050111] ? 【正确答案】A 　　细目二：问汗　　（一）特殊汗出　　1.自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。　　2.盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。　　3.绝汗：病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。　　4.战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。　　（二）局部汗出　　1.头汗 生理进食辛热