留置尿管的护理-wyl.ppt

大纲 留置尿管的目的 导尿管的选择 导尿管的分类 留置尿管的护理要点 留置尿管的注意事项 留置尿管的并发症 留置导尿管的固定 健康教育 导尿管的分类 单腔：用于一次性导尿，留取标本，协助临床诊断和治疗。 双腔：用于留置导尿，根据病情需要，正确记录尿量，协助诊断，并保持局部干燥清洁（临床上应用双腔球囊导尿管）。 三腔：用于膀胱冲洗或膀胱内给药。 一次性使用橡胶球囊导尿管 规格：双腔儿童型、双腔成人型、双腔一体型、弯头型、三腔型 医用橡胶制造 我院用的是双腔单囊 留置尿管的护理 1、做好患者的基础护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。 2、尿袋位置应低于膀胱水平以下、维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。如有渗尿情形，先检查尿管是否有受压、扭曲。 3、每日用碘伏消毒尿道口两次，尿管每周更换一次，无菌急尿袋每周更换2次较为适宜，不宜天天更换，易造成逆行感染。 3、嘱其多饮水，每天2000ml左右。 4、观察引流情况，尿管固定情况，详细记录尿量、颜色、气味、性状。 5、根据病情，拔除前2—3小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能。维持导尿管密闭引流系统。 留置尿管的并发症 泌尿系感染 拔管难 尿管脱出 拔管后尿潴留 血尿 漏尿 泌尿系感染：1、操作不当、无菌观念不强 2、逆行感染 拔管难：1、气囊内液体抽不出，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。 2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石 3、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端。 尿管脱出：1、气囊内注水过少 2、气囊内注入气体，气体经气囊活塞缓慢溢出 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内液体随尿液缓慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管。 拔管后尿潴留：1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。 漏尿：1、患者自身原因：老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛。 2、气囊内注入水量过少或过多 3、尿管选择过细。4、膀胱痉挛：气囊导管的前段为圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿 5、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大 血尿：1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿管，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清或者不配合的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜极具充血 常规插管技巧一 方法：左手拉直前尿道，右手送尿管，当尿管到达尿道球部，边插边用右手食指、中指推挤尿道球部尿管向膜部方向按压 原理：推挤球部尿管向膜部方向挤压，可以加大尿管前进的力量 常规插管技巧二【1】 方法：当尿管到达前列腺部时，自尿管末端口，注入10ml无菌石蜡油，左手捏紧尿道外口（防止石蜡油外溢），右手一边用镊子夹紧尿管送入1cm，一边结合第一种方法推挤尿道球部尿管 原理：经尿管末端注入石蜡油，可充分润滑，减少前列腺部尿道粘膜与尿管的摩擦，同时亦可起到扩张尿道的作用 留 置 尿 管 的 护 理 邱寂楠楠 留置尿管的目的 准确记录尿量 术前准备 解除尿潴留 对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。 导尿管的选择 材质的选择 天然橡胶 聚氯乙烯（PVC） 全聚硅酮 橡胶 硅胶 合成品复合纳米材料 导尿管的选择 型号的选择： 按照外径的周长分为6F—30F共13个规格型号，常用的成人导尿有12F、14F、16F、18F四种型号（F：外周长的毫米数）。 成年男性一般选用12～16 F 女性选用14～18 F， 对于初次留置导尿管者，宜选用较小的导尿管。 留置尿管的注意事项 1．插管前检查尿管是否通畅、球囊的完整性。 2·严格无菌操作，注意保护病人的隐私。 3·插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。 4·插管的深度：女病人4～6cm见尿再插入1-2cm；男病人20～22cm，见尿再插入2cm。 5·对膀胱过度充盈者，首次放尿量>1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 6.气囊注入蒸馏水。注液量以6-8ml为最隹。 前列腺增生插管难的原因 插管困难 主要原因 心理因素 尿潴留患者常伴有焦虑、恐惧、紧张、羞怯，导致尿道痉挛 操作人员因素 责任心不强，知识面窄，技术不熟练 解剖生理因素 长16-22厘米3狭窄2弯曲，前列腺肥大致尿道前列腺段明显狭窄 留置导尿管的固定 目的: