西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 BRONCHIAL ASTHMA.pptVIP

BRONCHIAL ASTHMA GINA Definition Epidemiology Etiology Pathogenesis Manifestation Lab Findings Diagnosis 病因学检查 1、病史，哮喘日记 2、变应原检测 Classification Differential Diagnosis Complications 支气管哮喘的治疗 哮喘的治疗目标 哮喘的控制标准 哮喘的常用治疗药物 哮喘的分期 哮喘的教育与管理 一、支气管哮喘的治疗目标 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 防止哮喘的加重 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 保持正常活动（包括运动）的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡，降低哮喘病死率 二、支气管哮喘的控制标准 最少的（或没有）哮喘症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作（加重） 无需因哮喘急诊 最少（或最好不需要）按需使用β2激动剂 没有活动（包括运动）受限 PEF昼夜变化率＜20％ PEF正常或接近正常 最少或没有药物不良反应 三、支气管哮喘常用的治疗药物 哮喘的药物治疗 Prevention Treatment （一）患者的教育：建立伙伴关系 Increase understanding Increase Skills Increase Satisfactory Increase Confidence Increase Compliance and self-management （二）病情的评估与检测 症状:自我症状的评价，低评与过评 肺功能：正确的评价，标准化 PEF：自我评价 1、症状的监测 ACQ 症状对患者运动的影响 夜间症状 使用β2激动剂的频度 2、肺功能的监测 5岁以上患者诊断及评价的重要手段 气道高反应性的程度与气道炎症程度平行 治疗过程中对治疗反应的评价 3、PEF监测 病情严重度的评价 变异率的评价 急性发作程度的评价 治疗反应的评价 对职业危险因素的评价 日常监测：早于症状的出现 QD；BID；Q2－3W 推荐：每日的早晚 吸入支气管扩张剂的前、后 变化率＞20％，未控制 建立自己的最佳值 哮喘控制后连续监测两周的最高值 如在吸入β2激动剂后最佳值＜80％预计值； 或吸入β2激动剂前、后，变化＞20％ ★ 则应进一步治疗 Chronic、lifelong、incurable 初级预防：对哮喘的高危人群（新生儿前期、围新生儿期、食谱、吸烟） 二级预防：对已有过敏因素尚未诊断哮喘者 三级预防：避免各种刺激而导致的哮喘症状或急性发作 三级预防 避免室内变应原 室内尘螨 动物过敏原 真菌 避免室外变应原 避免室内空气污染 主动与被动吸烟 避免接触NO、SO2、CO2等 避免室外空气污染 避免职业暴露 避免可致过敏的食物 避免特殊的药物：阿司匹林、阻滞剂 疫苗的接种 （四）建立个体化的长期治疗计划(慢性哮喘的分级治疗) 支气管哮喘病情的评价 哮喘病情的评价可分为以下三部分： （一）哮喘治疗前病情程度分级：包括新发哮喘和既往已诊断哮喘而长时间未应用药物治疗的患者。 （二）治疗期间哮喘病情严重程度的分级 （二）急性发作期严重程度的评价： 表1 治疗前哮喘病情评价 病情程度 临床特点 肺功能 间歇发作 间歇出现症状，每周＜1次， 肺功能正常 短期发作(数小时～数天)， PEF或FEV1≥80% 哮喘症状≤每月2次，发作 预计值， PEF变 间期无症状。 异率＜20%。 轻 度 症状≥每周1次，但＜每天 PEF或PEV1≥80% 1次，发作可能影响活动和 预计值， PEF变 睡眠，夜间哮喘症状＞每 异率20%～30% 月2次 病情程度 临床特点 肺功能 中 度 每日有症状，发作影响活动 PEF或FEV1＞ 和睡眠，夜间哮喘症状＞每 60%，＜80% 周1次。 预计值，PEF变 异率＞30%。 严 重 症状频繁发作，夜间哮喘频 PEF、FEV1＜60% 繁发作，严重影响睡眠，体 预计值， PEF变