西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 肺结核（三）.pptVIP

肺 结 核pulmonary tuberculosis 西安交通大学第一医院 内科 陈明伟 病因和发展机制 结核菌 属于分支杆菌生长缓慢 染色具有抗酸性，对外界抵抗力较强 阴冷潮湿处生存5个月以上 烈日下曝晒2小时 5%~12%来苏接触2~12小时 70%酒精接触2分钟 煮沸1分钟 分型 人型、牛型和鼠型 ①类脂质：可引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节； ②蛋白质：可引起过敏反应及中性粒细胞和大单核细胞浸润； ③多糖类：能引起某些免疫反应(如凝集反应) 感染途径 呼吸道 消化道 皮肤、泌尿生殖道 人体的反应性 免疫力 非特异性免疫力 指人体对结核菌的自然免疫力，为先天性，无特异性，对任何感染均有抵抗能力，抗病力较弱。 特异性免疫力 是接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力，为后天性，具有特异性。 杀灭、包围、防扩散、促愈合 人体的反应性 初感染与再感染科赫(Koch)现象 人体的反应性 初感染与再感染科赫(Koch)现象 人体的反应性 初感染与再感染科赫(Koch)现象 人体的反应性 初感染与再感染科赫(Koch)现象 结核病的基本病理变化 渗出性病变 组织的充血、水肿和白细胞浸润，被巨噬细胞所取代 增生性病变 形成类上皮细胞(为大单核细胞吞噬结核菌后，形态变为大而扁平的细胞)聚集成团，中央可有多核巨细胞(朗罕细胞，Langhan细胞)，外周有淋巴细胞聚集的典型结核结节的特征。 变质性病变 渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。大体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。 结核病的转归 抵抗力强：吸收、缩小、纤维化、钙化 抵抗力弱：扩散、增多、溶解、干酪样 坏死、空洞形成，造成全身播散 肺结核的分类 1978年 五大类分类法： 原发型肺结核（Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 浸润型肺结核（Ⅲ） 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ） 结核性胸膜炎（Ⅴ） 肺结核的分类 1998年 中华医学会结核病分会： 原发型肺结核（Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ）（包括原Ⅲ 、 Ⅳ 型） 结核性胸膜炎（Ⅳ） 其它肺外结核（Ⅴ） 原发型肺结核（Ⅰ型） ①原发型肺结核好发于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人； ②多数症状多轻微，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转，或无任何症状； ③大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化，少数可因病灶靠近胸膜，发生结核性胸膜炎，极少数可发生干酪性肺炎，血行播散型肺结核等。 血行播散型肺结核（Ⅱ型，又称粟粒型肺结核） 急性血行播散型肺结核 起病急骤，以高热为主，可有寒战，衰弱等中毒症状。可有干咳、气急、紫绀及胸痛，可伴有结核性脑膜炎。 亚急性和慢性血行播散型肺结核 患者通常无明显的全身中毒症状。少数患者因新的病灶形成或稳定病灶恶化，出现一定程度的中毒症状及呼吸道症状，但均较急性血行播散型肺结核轻得多。 浸润型肺结核（Ⅲ型） 起病缓，可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。 部分患者无症状，查体时发现，如浸润性病灶、结核球、纤维硬结病灶等。 干酪性肺炎患者常起病急促，高热、咳嗽、咳痰并排大量结核菌。 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 临床经过缓慢，症状迁延不愈，随着病灶的起伏及合并症情况的不同，症状发生变化，如无合并症，可仅表现慢性咳嗽，有时有活动后气短；合并有肺心病时可出现体循环淤血的表现。 结核性胸膜炎（Ⅴ型） 临床表现 一、引起胸腔积液原发病的表现 二、胸腔积液局部的症状与体征 并发症 气胸 支气管扩张 脓胸 肺外结核 咯血 慢性肺心病 其它：曲菌球 临床表现 症状 全身症状 呼吸系统症状 咳嗽和咳痰 咯血 胸痛 胸闷、气短 体征 实验室和其他检查 结核菌检查 ①直接涂片法：适用于痰含菌量多时(每毫升1万~10万条以上) ②集菌法：收集12~24小时痰，检出率较高，1000个/ml结核菌便可获阳性结果 ③培养法：较上述两种方法更为精确。当含100个/ml结核菌可获阳性结果 影像学检查 结核菌素试验 旧结核菌素(OT) OT是用1:2000的稀释液0