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耳鼻咽喉科学 刘建涛 鼻部疾病 解剖复习 鼻前庭炎（一）概念 鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。 急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。 慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，反复发作的特点。 鼻前庭炎（二）病因 本病好发于儿童，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病，无地域性、季节性。 多由鼻炎等疾病的分泌物刺激或挖鼻等不良习惯反复损伤所致；常继发于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业人员，也可引起本病。 鼻前庭炎（三）临床表现 症状 急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状； 慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。 体征 急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。 慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。 鼻前庭炎（四）诊断及鉴别诊断 诊断要点 前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感等异常感觉；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。 鉴别诊断 本病应与鼻前庭湿疹鉴别，后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，多见于小儿，常与过敏因素有关。 鼻前庭炎（五）治疗 治疗原则 积极治疗原发病，对症治疗。 鼻前庭炎 （二）治疗措施 1.急性期 全身酌情使用抗生素，局部湿热敷或红外线照射，配合局部涂抗生素软膏。 2.慢性有结痂者 用3%过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗生素软膏；渗出较多者，可用5%氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用10%～30%硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。 鼻 疖 概念： 鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。 鼻 疖 病因： 多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。 鼻 疖 【临床表现】 症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明显的全身症状。 体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。 鼻 疖 并发症： 因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。 鼻 疖 【治疗】 1．疖未成熟者 切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可给予止痛剂。 鼻 疖 2．脓肿已有脓栓者 可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引起并发症。 鼻 疖 3．并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症 应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，密切观察，切不可掉以轻心。 鼻 疖 4．对于反复发生者应注意检查有无糖尿病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。 急性鼻炎 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，具有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传播，本病发病无性别、年龄的差别，由于气候变化和体质强弱，因此病情有轻重之分。 急性鼻炎 一、病因 本病为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并继发性细菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。 急性鼻炎 诱因有受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部的感染病灶等局部因素。 急性鼻炎 病理表现为一种单纯性炎性变化，初期粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性；以后