国家基本药物跟合理使用1资料.pptVIP

Aspirin局部刺激作用 抑制血小板功能：服用阿司匹林75-100mg/d，消化道出血风险增加2倍 镇痛剂量的阿司匹林可减弱PGE2和 PGI2对胃肠道粘膜的保护作用，引起新的粘膜病变和加重已有的粘膜病变，使出血和穿孔风险增加4-10倍 阿斯匹林单用或与其余非甾体抗炎药合用均会升高上消化道并发症的风险 国家基本药物临床应用指南 特点：1.信息来源于各类疾病的诊疗指南 2.以基层常见病、多发病、慢性病为重点，突出《国家基本药 物目录》中收载的药品对基层医疗机构日常诊疗工作中常见 的药物治疗原则 3.力求深入浅出，简明扼要 用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药 物治疗基层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考 4、内容与意义 中国国家处方集 中国国家处方集 包含处方集的内容、也包含各类疾病药物治疗指南 收载199种常见病的药物治疗原则 收载1336种化学合成药 指导和规范医务人员合理用药 临床诊疗指南 综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案，较少考虑药物经济学 中国国家处方集 以优先使用国家基本药物为药物选用原则，充分结合的专业临床经验和国际共识，用药不仅限于国家基本药物 国家基本药物处方集、临床应用指南 以全部使用国家基本药物为药物选用原则 4、内容与意义 如何合理使用 基本药物？ ？ 5、合理使用 合理用药（世界卫生组织定义） 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低） 5、合理使用 合理用药（世界卫生组织定义） 5、合理使用 保障用药安全警惕氯吡格雷+PPI所致的心脏突发事件 发生消化道损伤是否停药需平衡患者的血栓和出血风险?最新临床观察显示(15353例)：氯吡格雷与PPI长期合用会增加心脏突发事件及死亡率(增加50%)，应对患者综合评估收益与风险进行个体化处理。(氯吡格雷+奥美、兰索、、埃索美拉唑)均经CYP2C19、 CYP2C8、CYP3A4代谢！是否选择泮托、雷贝拉唑或雷尼替丁！ 对阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代治疗，建议给予阿司匹林联合PPI治疗。 均需监测长期抗血小板治疗时的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查。 5、合理使用 肝脏主要代谢酶： 细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19) ADP receptor (P2RY12) 细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷与PPI的共同代谢途径，PPI可竞争性抑制CYP2C19活性 降低活性氯吡格雷血药浓度 降低血小板聚集抑制率 缺血性事件率可能上升 安全有效的药物治疗方案（1） 注意华法林的起效时间滞后 (1)华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。 (2)华法林在体内开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ的半衰期为72h。 所以,口服华法林真正起作用至少需要3天，抗凝的最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优先选用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药5～7日后才可稳定，对维持量的足够与否须观察5～7日才能加以判断。 5、合理使用 监护华法林的初始剂量 增加华法林的初始剂量并非能加速已合成的因子Ⅱ清除，高剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而致初始阶段呈高凝状态，甚至出现血栓。因此，华法林初始剂量为5～10mg，目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝可同时给予肝素，两者至少重叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林的吸收、药动及药效学受食物、遗传、疾病状态多因素影响，因此服后要通过监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比(INR)来保证治疗安全性。 安全有效的药物治疗方案（1） 5、合理使用 注意华法林所致的出血 华法林过量易致出血，INR＞4时出血危险性增加，INR＞5时危险性急剧增加。如出现抗凝过度、INR超范围，高危出血倾向，应将华法林减量或停服，监测INR降至目标范围再从小剂量开始应用。如有高危出血倾向，需将INR在24h内降至正常，可给予维生素K1口服1～2.5mg。紧急纠正应缓慢静注维K15～10mg(＞30min，