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广东省家庭经济困难大学新生资助专项资金申请表 （省外高校） 本人 情况 姓名 性别 出生年月 照片 民族 政治面貌 报到时间 身份证号码 联系电话 毕业学校名称 考入学校名称 本科/专科 专业名称 一年学费 学校详细地址 孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 □城镇 □农村 家庭人口总数 收入来源 家庭月总收入 （元） 人均月收入（元） 联系电话 家庭住址 邮政编码 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 年收入（元） 健康状况 申请理由: 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核家庭经济状况意见： 经办人签字： 负责人签字： 单位名称（加盖公章）： 年 月 日 毕业高中学校审核新生资助申请意见： 经办人签字： 负责人签字： 学校名称（加盖公章）： 年 月 日 县级资助中心审核新生资助申请意见： 经办人签字： 负责人签字： 单位名称（加盖公章）： 年 月 日 接受新生资助专项资金账号： 开户名称 开户银行名称： 开户银行账号： 开户行地址： 说明：请双面打印，个人账户信息需填写，同时附家庭低保证明或家庭所在地乡镇或街道民政部门出具的家庭经济状况证明，高考成绩单和录取通知书复印件。