依症候群之抗生素使用原则.PPTVIP

依症候群之抗生素使用原則—骨骼關節感染 骨骼關節感染時開刀清瘡要比抗生素治療重要，開刀清瘡一方面可送培養而得到真正病原菌，另一方面可清除死骨，對治癒病患幫助很大。 多謝聆聽 發熱病患之治療原則 衛福部 疾病管制署 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官 抗生素之基本使用原則:I 抗生素的使用如果依第一代、第二代、或第三代漸進式的使用是不正確的。因為抗生素原沒有代數之分，每個藥物均有其有效的抗菌範圍，如何依病人臨床的資料，猜測可能的感染部位及病原菌，進而選擇合適的抗生素，一舉將病菌殲滅，才是救活病人的不貳法門。 就醫師的立場而言，如何由病人的表現作出臨床診斷，進而猜測可能的致病菌，選擇足以涵蓋這些細菌的抗生素治療才是抗生素的最正確使用方式。 抗生素之基本使用原則:II 一種細菌感染只需用一種藥物治療，使用合併治療為例外，不可視為應該。 每一次感染的治療療程最好是介於一周至兩周中間，而且藥物必須足量，以避免再發及產生耐藥菌。 治療未知感染時應用廣效的藥物涵蓋所有可能的致病菌種；治療已知感染時應儘量選用窄效的藥物以減少對腸胃正常菌叢的衝擊。此概念稱為降階梯治療。 抗生素之基本使用原則:III 治療已知感染且已用上有效藥物時，如果病人發燒不退，應首先考慮產生併發症，例如drug fever, abscess formation, or superinfection等。應想辦法證實或排除之，此時盲目的換藥是不對的，因為細菌在治療過程中產生抗藥性的機會微乎其微（有例外）。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 尋常的蜂窩組織炎可由Streptococcus或Staphylococcus aureus所引起，臨床上要鑑別二者並不容易，也不十分重要，因為oxacillin對二者都有效，沒法鑑別時直接用上oxacillin即可。Penicillin過敏時可以第一代cephalosporin或clindamycin代替。以下為治療蜂窩組織炎時用藥必須注意的特殊考量： 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 Eagle phenomenon 若懷疑為Streptococcus所引起的蜂窩組織炎，而且侵犯的範圍較廣時，penicillin的效果會由殺菌變成抑菌，致使療效變差。此時可合併使用penicillin G + clindamycin會有較佳的效果，而且clindamycin為蛋白脢抑制劑，可以減少細菌毒素的合成，對於toxic sign比較明顯的病人此種療法相當不錯。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 當蜂窩組織炎是因外傷所引起時 此時最有可能的致病菌為Staphylococcus aureus及Pseudomonas aeruginosa，在培養尚未出來前可使用oxacillin + aminoglycoside、tazocin、第三代或第四代的quinolone治療。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 當蜂窩組織炎是因皮膚小傷口接觸水或水生動植物而感染時 此時最有可能的致病菌為Aeromonas hydrophila(淡水)及Vibrio vulnificus(海水)，這類病原菌若出現在非肝硬化的病人身上，並不會產生太大的問題；但若出現在肝硬化的病患會造成很嚴重的敗血性休克，此時應立即使用tienam or meropenem。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 糖尿病足 糖尿病足是因血液循環不良所引起，並非源於細菌感染，治療的首要為手術，不可寄望抗生素將糖尿病足治好。若傷口較髒可使用一些抗生素，包括unasyn、augmentin、ertapenem、第一代或第二代的cephalosporins、moxifloxacin。但不必依表面傷口的細菌培養結果來給藥。目前唯一通過美國FDA核准通過之糖尿病足治療藥物為ertapenem 。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 動物咬傷引起之蜂窩組織炎 溫血動物咬傷以厭氧菌及鏈球菌為最常見的致病菌，因此unasyn或augmentin、ertapenem為最佳的首選藥物。但若被冷血動物或昆蟲咬傷，會有很高比例出現格蘭氏陰性桿菌，也有很高的機會產生敗血性休克。因此醫師若發現病患有shock或impending shock應立即給予tienam or meropenem治療。 依症候群之抗生素使用原則—蜂窩組織炎 外傷及複雜性傷口感染 外傷及複雜性傷口感染包括複雜性糖尿病足及其殘肢之感染、大型創傷感染、手術傷口感染、燒傷、放射性治療皮膚感染、necrotizing fasciitis等。這些傷口多為混合菌株感染，常包括格蘭氏陽性菌及格蘭氏陰性菌及多重抗藥性細菌之感染，應以tigecycline為治療首選 依症候群之抗生素使用原則—肺炎 肺