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青、中、老年人冠心病70例临床分析 作者：张建勤 朱梓丰 王迎 郑继锋  【关键词】 冠心病  现在冠心病发病呈年轻化趋势，而青、中、老年人冠心病又各有自己的特点，国内外 文献 对青、老年人报道已较多[1]。本次研究收集临床疑诊或确诊冠心病并行冠状动脉造影的85例病人，进行回顾性分析，希望以此能为临床诊断、 治疗 特别是预防提供一定 参考 。  1　资料与方法  　一般资料　选择XX年4至XX年11月嘉兴市第二 医院 心内科XX年4月至XX年11月临床疑诊或确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，并行冠状动脉造影的85例病人。经冠状动脉造影确诊为冠心病的病人70例，按年龄分为青年人组CHD8例，均为男性8例，平均岁；中年人组CHD10 例，女性4例，平均岁，男性6例，平均岁。老年人组CHD52例，其中女性20例，平均岁，男性32例，平均岁。  　方法　所有病人入院后均详细询问病史，包括早发冠心病家族史、吸烟史、大量饮酒史、高血压病史、糖尿病史。所有病人均称重，化验血脂第三版）。所有病人均按Judkins法行冠状动脉造影，冠状动脉造影直径减少≥50%者诊断为冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的1支为单支病变，2支及以上者为多支病变。一般管腔直径减少≥70%行冠状动脉血管成形术，急性心肌梗塞先处理梗塞血管，余择期处理。临床愈后以住院期间心衰及死亡发病率为标准。  　统计学方法　计量资料采用均数±标准差表示。计数资料采用χ2检验。设P 　结果  .1 三组患者危险因素资料比较见表1  由表1可见，青年人组CHD与非CHD组比较，除高血压、糖尿病外，差异均有统计学意义；中年人组CHD与非CHD组比较，吸烟、大量饮酒、高甘油三脂之间的差异均有统计学意义，老年人组CHD与非CHD组比较，高血压、糖尿病之间的差异均有统计学意义。青年人CHD组与老年人CHD组比较，其中男性、家族史、超重、吸烟、大量饮酒、胆固醇升高之间的差异均有统计学意义。老年人CHD组与青年人CHD组比较，其中高血压之间的差异有统计学意义。青年人CHD组与中年人CHD组比较，男性之间的差异有统计学意义，余无明显统计学意义。中年人CHD组与老年人CHD组比较，肥胖、吸烟及甘油三酯、大量饮酒之间的差异均有统计学意义,余无明显统计学意义。中老年人特别是老年人CHD组危险因素个数、高于青年CHD组。  .三组患者临床特点资料比较见表2  　由表2可见，青年人组CHD前驱症状少，发病急、重，急性心肌梗死多见，差异较老年人组有统计学意义(χ2=,P＜）。中、老年人组CHD比较，差异均无统计学意义。本次研究中所有病例除禁忌证外均与阿司匹林、ACEi类或ARB药物、倍他乐克或达利全、他汀类药物等基础治疗。老年组3例死亡，其中一例发生于急症术4d后心脏骤停，2例死于心力衰竭。余病人均好转出院。  .三组患者冠状动脉造影特点比较见表3  由表3可见，中、青年人CHD两组以单支血管病变多见，老年人CHD组多支血管病变多见，与中年组、青年组比较，差异均有统计学意义。而中年人CHD组与青年人CHD组比较，差异无统计学意义。三组冠状动脉狭窄程度方面无明显统计学意义。  .4　本次研究也显示：不典型胸痛者冠状动脉造影阴性者青年女性以心脏神经官能症多见，绝经后女性及中老年男性以颈椎、胸椎疾病多见，对症治疗后好转。对这类患者特别是有冠心病多个危险因素的病人因重视，并因强调冠状动脉造影适应症的选择，减少不必要的放射暴露。  　讨论  有资料显示，有冠心病家族史、高胆固醇血症、高血压、吸烟者，其冠心病的发生率危险是全无的20倍[2]。青、中年冠心病和老年冠心病相比较，吸烟、大量饮酒、肥胖家族史及血脂异常高于老年冠心病。吸烟和肥胖是青中年冠心病的二个重要因素。吸烟影响动脉粥样硬化的不同阶段，包括从内皮功能异常到急性血栓事件，而且主动和被动吸烟均增加心血管事件，其机制包括血小板聚集，内皮功能损伤，炎症反映，心肌能量代谢障碍。INTERR- HEARI研究等[3]多项荟萃分析提示戒烟能使总死亡率下降36%，优于或至少不劣于冠心病的二级预防措施。世界卫生组织明确界定吸烟是疾病而不是嗜好，所以应该积极戒烟，减少相关疾病包括心血管疾病发生率和预后，特别是对广大的中青年人。美国护士健康研究提示体重指数大于20，心血管危险因素增加很快；Framingham offspring[4]研究提示体重指数大于27，总死亡率增加。Duke大学心导管实验