肋骨骨折的课件稿.pptVIP

一、 若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可 并发气胸： 、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 二、 、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 凝固性血胸 感染性血胸、脓胸 进行性血胸 迟发性血胸 血胸 少量：病人无明显症状和体征。线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下 中量：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上厘米。 大量：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。 重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。 并发症 进行性血胸判断 .脉搏逐渐增快，血压持续下降。 .经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。 .血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。 .胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。 .引流出的血液很快凝固 .闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过，连续小时以上。 三、 第、肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。 下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。 治疗原则 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分 泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发 症。 * * * * 肋骨骨折 解剖特点 肋骨共有对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第肋骨较长且固定，最易发生骨折；第、肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第、肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。 解剖特点 胸部的体表标志线 解剖特点 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。 肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。 肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第至第肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于～肋。 病因病理 肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。 造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：  . 直接暴力 　　骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。 病因病理 病因病理 . 间接暴力 　 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。 病因病理 病因病理 . 混合暴力 　 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。 连枷胸( ) 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（）的重要因素。 如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。 由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法， 反常呼吸 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。  病因病理 . 肌肉收缩 　 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在