西安交通大学医学院内分泌系统疾病课件 糖尿病酮症酸中毒（2）.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA） 西安交通大学 第一医院内分泌科 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 一、定义(Definition): 急性并发症, 血酮体↑→酮血症， 代酸→酮症酸中毒。 二、诱因(Precipitating factors): 三、病生(Pathophysiology)： 四、临床表现(Clinical feature)： 五、诊断及鉴别诊断(Diagnosis DD): 六、治疗(Treatment) 1．补液 （l）量： （2）种类： 2. 小剂量速效胰岛素 （1）用量：0.1U／kg／h （2）优点：↓ 低血糖，低血钾及低渗。 3．纠正电解质紊乱: 4．纠正酸碱平衡失调: 5．对症： 糖尿病非酮症高渗性昏迷(Hyperosmolar nonketotic diabetic coma)（非酮症高渗性综合征，NKHS） 1．老年患者多见，危重，死亡率高 2．多有诱因 3．严重脱水 + 精,神症 4．BS ↑↑，Na↑， BUN↑, Cr↑，血 渗＞330mOsm/L， 5．治疗：大量补液﹢小剂量INS Thanks * 二、诱因：停用胰岛素，感染，手术等。 三、病理生理：酸中毒， 脱水， 电解质紊乱等 四、临床表现：多尿，烦渴加重，脱水及酸中毒表现。 五、诊断 病史 十 血糖 十 尿酮 十 血气 六、治疗 1．补液 （l）量：4000－8000ml／24h， 第l－2 h内1000－2000ml （2）种类： PG＞250mg / dl，生理盐水 PG＜250mg／dl，5％葡萄糖 PG＜150mg／dl，10％葡萄糖 2. 小剂量速效胰岛素 （1）用量：0.1U／kg／h （2）优点：↓ 低血糖，低血钾及低渗。 3．纠正电解质紊乱 缺钾：23 – 77 g Kcl 补钾：低血钾及正常血钾 → 补钾，尿量 40 ml/h 高血钾暂时不补钾 4．纠正酸碱平衡失调 a．补碱指征：pH 7.1， CO2CP 6.7mmol/L，HCO3 5 mmol/L b．副作用：脑细胞酸中毒，脑水肿，加重低血钾 5．对症：感染， 休克，心衰，肾衰，脑水肿，监护。 * * * 二、诱因：停用胰岛素，感染，手术等。 三、病理生理：酸中毒， 脱水， 电解质紊乱等 四、临床表现：多尿，烦渴加重，脱水及酸中毒表现。 五、诊断 病史 十 血糖 十 尿酮 十 血气 六、治疗 1．补液 （l）量：4000－8000ml／24h， 第l－2 h内1000－2000ml （2）种类： PG＞250mg / dl，生理盐水 PG＜250mg／dl，5％葡萄糖 PG＜150mg／dl，10％葡萄糖 2. 小剂量速效胰岛素 （1）用量：0.1U／kg／h （2）优点：↓ 低血糖，低血钾及低渗。 3．纠正电解质紊乱 缺钾：23 – 77 g Kcl 补钾：低血钾及正常血钾 → 补钾，尿量 40 ml/h 高血钾暂时不补钾 4．纠正酸碱平衡失调 a．补碱指征：pH 7.1， CO2CP 6.7mmol/L，HCO3 5 mmol/L b．副作用：脑细胞酸中毒，脑水肿，加重低血钾 5．对症：感染， 休克，心衰，肾衰，脑水肿，监护。 3．严重脱水 + 精,神神经症状 4．BS ＞33.3mmol／L，Na ＞ 155mmol／L， BUN↑， Cr↑，血 渗透压＞330mOsm / L，尿糖强阳性， 5．治疗：类似酮症酸中毒