出院病历排序.docVIP

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2019-07-02 发布于江西
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出院病历排序.doc

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出院病历排序　　　 1.住院病历首页　　　 2.出院记录或死亡记录住院病人信息卡　 3.入院记录住院病历　　 4.病程记录　　（1）首次病程记录：日常病程记录、上级医生查房记录、交接记录、专科记录、阶段小结抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前议论记录、术后首次病程记录　　（2）手术记录　　　（3）麻醉术前访视记录：麻醉记录、麻醉术后访视记录、麻醉计划单、手术安全核查记录、手术清点记录、手术护理记录单　　（4）会诊记录：院内会诊记录单、院外会诊协议书、院外会诊申请表　　（5）病历讨论记录：死亡病例讨论记录　 5.知情同意书手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（治疗）同意书、病危（重）通知书、其他知情同意书　 6.各种协议书、各种委托书　　　 7..各类申请表　 8.介入治疗情况、术后用药及注意事项　 9.介入治疗术中护理记录单　　 10.输血记录　　　 11.血液滤过记录单　 12.护理交接单（1）手术患者入手术室护理交接单（2）手术患者转出护理交接单介入患者入介入室护理交接单介入治疗术后护理交接单（3）患者转科护理交接单（4）危急重患者护理交接单　　　 13护理评估单　 14.健康教育计划表　　 15.住院病人服务指南　 16.辅助检查报告单：（1）病理报告单（2）医学影像检查报告（3）化验报告单　　　 17.医嘱单：（1）长期医嘱（2）临时医嘱　 18.体温单　　 19.血压记录单　 20.血糖记录单　　　 21.病重（病危）患者护理记录　 22.行政文件　　