合理用药监控的现状、实践跟思考资料.pptVIP

药学服务与研究 －理论与实践 浙江大学医学院附属二院药剂科 颜小锋 （药剂科主任、主任药师） 药学服务的概念 ○药学人员利用知识（药学专业知识、医学知识和非专业知识）和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的、以病人为中心的主动服务。 ○要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素，以期提高药物治疗安全性、有效性与经济性。 药学服务发展历史 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。 1990年Hepler和Strand正式为药学服务（pharmaceutical care，PC）定义，并被药学界人士广泛地接受。美国药学会也明确指出，90年代的药师的任务就是实施药学服务。 药学服务发展历史 90年代中期－中国医院药学工作者根据社会经济的发展、医疗保健模式的转变、公众健康需求的提高，适时提出全程化药学服务的理念。 2001.10－ 《全程化药学服务》胡晋红主编，第二军医大学出版社出版发行 2001.12－国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊《药学服务与研究》创刊。 2004.10－“首届全国药学服务与研究学术会议” 药学服务的“3个负责” ○为提供给患者的治疗药物的质量负责； ○为患者的药物治疗结果负责； ○为患者的药物治疗经济费用负责。 药学服务的“3种功能” ○发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题； ○解决实际存在的用药问题； ○防治潜在的、用药后可能发生的问题。 ☆：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。 实例：某处方含斯皮仁诺（伊曲康唑）、舒降之（辛伐他汀）、络活喜（氨氯地平）。 【发现问题】伊曲康唑是CYP3A4强抑制剂、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，会发生代谢性相互作用。引起辛伐他汀血药浓度↑↑，从而肌病风险↑↑。引起降压作用增加，潜在低血压危险。但这些配伍仍不算配伍禁忌。舒降之说明书中只是提及伊曲康唑和辛伐他汀避免使用，若要合用，除非利益大于风险时。辛伐他汀面临双重挑战（伊曲康唑的强抑制和氨氯地平的竞争性抑制） 【解决问题】建议修改处方，换用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暂时停止使用舒降之（短期停用不影响长期降脂疗效）。 【防止问题】①用药教育，告知肌病早期ADR症状，出现肌肉酸痛、乏力立即应就诊。定期监测CPK和ALT。②向医生宣传相互作用知识。③微机合理用药审查系统在线拦截。 药学服务的“3个层次” ①核心服务：专业技术服务 ②感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、患者用药重要启示单、药师－医生联系单、药师－收费人员联系单）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。 ③扩展服务：e.g.,进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等） 药学服务（PC)≠临床药学 药学服务是成功开展临床药学活动的基础上发展起来的，内容和形式上是许多相同的，而且临床药学是目前实施药学服务成效比较显著的部门。但PC不是临床药学的代名词，在许多方面与临床药学有着本质的区别。 ①临床药学的服务对象主要是住院患者，PC的服务对象是全体公众。临床药学是实施PC的一个部门，是PC的一个环节。临床药学是临床药师的职责，PC则是全体药师的职责。 药学服务（PC)≠临床药学 ②临床药学强调“以病人为中心”，PC全面体现“以人为中心”的指导思想。 临床药学的工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划或操作（如TDM、ADR监测、药物利用评价等）。而通过药学服务，公众与药师不再有距离感，有用药的问题可以随时得到药师的帮助和关心，真正使药学人员的职业与度公众健康和生活幸福的责任感联系起来。 药学服务（PC)≠临床药学 ③临床药学是医院药学的一个专业，而PC是药学工作的全部。临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展。临床药师的业务活动面也比较局限，也分专业和专科。PC强调全体药师的集体参与。所有药师都要围绕公众健康工作。 全程化药学服务的含义 ○将药学服务观念渗透在整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期） 、何地（在任何场所），都要实施药学服务。 ○药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成（医院药师与社会药师、医院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了药学服务的内涵。 ○药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人出院后，社区药房