产褥感染幻灯片.ppt

产褥感染 一 概念 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率约为1%-7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。 二 病因 1.诱因： 女性生殖器系统的自然防御能力在妊娠期及分娩期低，受病原体感染后易致病。 产妇伴有贫血，产程延长，胎膜早破，产道损伤，产后出血，胎盘残留，手术分娩或者器械助产等情况，使其抵抗力下降或为细菌入侵繁殖创造条件。 2.病原体 产褥感染可为单一的病原体感染，也可以为多种病原体的混合感染，以混合感染多见。病原体有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体以及支原体等，以厌氧菌为主。常见的病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。许多非致病菌在特定环境下可以致病。 感染途径 外源性感染 内源性感染 1.外源性感染：由被污染的衣物，用具，各种手术器械，物品等接触病人，病原体被带入生殖器官引起的感染。临近预产期性交，阴道异物等将病原体带入阴道并繁殖；产褥期不注意卫生，如不洁的外阴垫子，内裤，床单，便盆等都可能是感染的来源。 2. 内源性感染：正常孕产妇生殖道或者他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 脓毒血症及 败血症 血栓性静脉炎 急性盆腔腹膜炎及 弥漫性腹膜炎 急性外阴 阴道 宫颈炎 临床表现 三 四病例分析 患者彭孟凤，女，35岁。因“产后18天，发热4天”入院。产妇平素月经规则，18天前在第一人民医院剖宫产一婴，产后按时出院。三天前患者出现体温升高，约38.5 ℃左右，同时出现乳房胀痛，阴道出血不多，无下腹痛，无腹部切口疼痛。在外院给予青霉素静滴治疗，体温正常。今晚患者再次出现体温升高，约40℃ 左右，乳房胀痛。无阴道出血增多，无下腹痛。自行口服散列通降温治疗，效果不明显。随入院。生命体征：T:39.5℃ P:128次/分 R：20次/分 Bp: 100/70mmHg辅助检查：暂缺。 初步诊断：产褥期感染 治疗原则：1.支持疗法 2.抗生素的应用 护理问题：1.体温过高：与产褥感染有关 2.疼痛：与感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识 护理措施：1.保证产妇有充足的休息和睡眠。2.正确执行医嘱，注意抗生素使用。3.操作时严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免院内感染。4.作好心理护理，解答产妇及家属的疑问，让其了解产褥感染的症状，诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑。5.指导产妇热敷乳房，以及排空乳房。6.作好健康教育与出院指导 。 五治疗原则 1.支持疗法 纠正贫血和水、电解质紊乱、加强营养和休息，增强机体抵抗力。 2.抗生素的应用 抗生素的选择要依据细菌培养和药敏实验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选光谱、高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。 3清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎病人，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。 5.严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。 护理问题 体温过高 疼痛 知识缺乏 焦虑 与产褥感染有关 与疾病以及母子 分离或护理孩子的 能力受影响有关 与感染有关 缺乏有关产褥感染 的自我护理知识 六 七护理措施 1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。 2.作好病情观察与记录，包括生命体征，恶露的颜色，性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤口情况。 3.保证产妇获得充足休息好睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。 4.鼓励和帮助产妇作好会阴部护理，及时更换会阴垫，保持床单位以及衣物清洁，促进舒适。 5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。配合作好脓肿引流术，清宫术，后穹窿穿刺术的准备及护理。 6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。 7.操作时严格执行消毒隔离措施及无菌技术原则，避免院内感染。 8.作好心理护理，解答产妇及家属的疑问，让其了解产褥感染的症状，诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑。为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。护理产妇家属为病人提供良好的社会支持。 9.作好健康教育与出院指导 培养良好的习惯，便后清洁会阴、会阴垫、会阴清洁用物以及清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。