临床症状瘀点紫癜瘀斑淋巴结肿大-中国医科大学.PPT

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 张义侠 （3）化学因素：药物性血管性紫癜（磺 胺，青、链霉素等）。 （4）代谢因素：坏血病、类固醇紫癜、 老年紫癜、糖尿病紫癜。 （5）机械因素：反应性紫癜。 （6）原因不明：单纯紫癜、特发色素性 紫癜 ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少 性紫癜、脾功能亢进等； ③血小板过多：血栓性血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血。 ②继发性：尿毒症、骨髓增生综合 征、异常球蛋白血症，肝病及药 物影响等。 2．继发性：严重肝病、维生素K缺 乏、急性白血病、淋巴病、结 缔组织病等。 （2）实验室检查 ①束臂试验可呈阳性； ②出血时间可延长； ③其他实验室检查均正常。 （2）实验室检查 ①束臂试验呈阳性； ②出血时间延长； ③血小板计数正常或异常； ④血块回缩试验阳性。 （2）实验室检查：激活的部分凝血 活酶时间、凝血酶原时间、凝血 酶时间延长，其他试验正常。 2．有下列两项以上表现： （1）多发性出血倾向。 （2）不易用原发病解释的微循环衰竭 或休克。 （3）多发性微血管栓塞的症状、体 征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏 死及早期出现的肾、肺、脑等脏 器功能不全。 （4）抗凝治疗有效。 （3）3P试验阳性或血浆纤维蛋白（原）降解产物测定FDP20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L)； （4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。 （5）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。 （2）风疹：其特征是淋巴结肿大与皮疹同时出现，皮疹可发热1～2d后迅速布满躯干、四肢，淋巴结肿大常见于耳后、枕骨下、颈后部且有压痛。 （3）麻疹：一般于发热3d后出疹。伴全身淋巴结或肝、脾肿大，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑。 （2）淋巴结结核：淋巴结结核好发于颈淋巴结群，颈部一侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结，部分相互融合成团，晚期干酪坏死、液化、形成寒性脓肿，或破溃形成慢性溃疡，重症病例常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状、血沉增快、结核菌素试验阳性。 诊断：有不洁性交史、临床表现及血 清梅毒试验，包括沉淀反应及补体 结合反应同时对比检验，有助诊断。 （2）黑热病：典型表现为发热、肝、 脾、淋巴结肿大，贫血及营养 不良，骨髓涂片可找到利什曼 小体。 （3）丝虫病：表现为下肢象皮肿和 腹股沟淋巴结肿大。依据流行病 学史，嗜酸性粒细胞增多，夜间 检查外周血找到微丝蚴，淋巴结 活检发现成虫可确诊。 2．变应性亚败血症：多见于儿童，表 现为长期反复发热，一过性多形性 皮疹，肝、脾、淋巴结肿大，白细 胞增高，但血及骨髓培养阴性，抗 生素治疗无效而糖皮质激素治疗有 效。 4．急性坏死增生性淋巴结病：主要表 现为高热，淋巴结肿大、压痛，一 过性白细胞减少，活检淋巴结广泛 凝固性坏死，周围有反应性组织细 胞增生，抗生素治疗无效，糖皮质 激素治疗有效。 2．组织细胞增生症X：病变可累及 肝、脾、淋巴结、肺、皮肤等， 表现为发热、皮疹、咳嗽、气 急，肝、脾、淋巴结肿大，病 理检查可确诊。 谢 谢 3．淋巴结转移瘤：常有原发病的相 应临床表现。肿大的淋巴结多发 于颈部和锁骨上，活动度差，淋 巴结活检癌细胞聚集成团。 （三）反应性增生肿大 1．反应性淋巴结炎：某些药物如异烟肼、苯妥英钠、肼苯达嗪等及各种疫苗等生物制品可引起机体发热、皮疹、淋巴结肿大，为反应性淋巴结肿大。 3．成人Still病：为成人患少年型类 风湿性关节炎，表现为寒战，高热、 淋巴结、肝、脾轻度肿大，一过性 红色斑丘疹，白细胞增多，血沉快， 但类风湿因子阴性，抗生素治疗无 效，大剂量水杨酸治疗或并用糖皮 质激素治疗有效。 【鉴别诊断】 4．血管性血友病： 　是常染色体显性遗传，血浆中缺乏因子Ⅷ相关vW因子（ⅧR:WF）及因子Ⅷ相关抗原（ⅧR：Ag）。Ⅷ:RWF具有ⅧR:RCF，ⅧR:WF／BT和ⅧR:WF／GB活性。 　临床上以皮肤黏膜出血为主。本病特点是出血时间延长，阿司匹林耐量试验阳性，血小板对玻璃珠的粘附性降低，对瑞斯托霉不聚集，血浆中因子Ⅷ:C和ⅧR:Ag减低，Ⅷ:C／Ⅷ:Ag比值增高。 【鉴别诊断】 5．弥散性血管内凝血：是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被