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呼吸机进阶培训 机械通气 机械通气的定义 机械通气 是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的上机标准 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。 禁忌症和相对禁忌症 　　◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；　　◎ 肺大疱；　　◎ 低血容量性休克未补充血容量者；　　◎ 严重肺出血；　　 呼吸机的基本构造 呼 吸 机 的 构 成 AARC推荐的分类 机械通气的触发和切换 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 正压通气的时相 吸气触发阶段（trigger） 吸气相（inspiratory phase） 吸气向呼气的切换（cycle） 呼气相（expiratory phase） 机械通气的触发和切换 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 触 发-压 力 在开始吸气前吸气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气流,病人吸气时的负压触发呼吸. 在压力下降过程病人未得到任何气流. 触 发-流 速 在呼吸前,呼吸机在回路中提供一个低流量的持续气流. 病人开始吸气使回入流量降低而触发一次吸气.在此流量降低时病人始终得到输送流量所供应的气流. 机械通气的触发和切换 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 2. 吸气相 潮气量 气道压力 吸气流速 吸气时间（吸呼比、呼吸频率） 吸气流速对气道压的影响 PSV时的压力升高时间－rise time 机械通气的触发和切换 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 3. 吸气向呼气的切换－cycle 压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气。 容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气。 时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换。 流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气。 容量切换和时间切换 Vt=500ml Flow 30L/min (500ml/s) 吸气时间=1s RR+I/E RR=20bpm, I/E=1:2, 吸气时间为1s Flow=30L/min PSV时的流量切换 呼气灵敏度(ESENS) 当病人流速降到某个峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 呼气灵敏度 (ESENS) 设定自主呼吸时流速切换值(不管有或无压力支持) 适用范围1-80% (默认值10%) 呼气灵敏度是以目标流速为基础，而不是以达到流速为基础 FAP 的设定会影响呼气灵敏度(通过提高或降低目标流速)  4. 呼气相－auto PEEP 呼吸机的操作方法 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩:用于无创通气。选择合适的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。 气管插管:经口或鼻插管 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。 基本通气模式和方式 CMV (Controlled Mode Ventilation) VCV、PCV A/C (Assist or Controlled Mode) VCV、PCV SIMV(同步间歇指令通气) VCV、PCV、PSV SPONT（自主呼吸） PSV 通气模式-1 控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）： 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 CMV (Controlled Mode Ventilation) VCV、PCV 工作方式1：容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV） 应用： 呼吸驱动能力很差者。 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 机械通气的模式 参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal