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护理安全用药与管理 市中西医结合医院 张敏 提纲 卫生部2009年《患者十大安全目标》 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度。 目标七：防患与减少患者跌倒事件的发生。 目标八：防患与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 用药安全成为全世界关注的焦点 美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其中用药错误或疏忽占7% 我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二。 触目惊心 护士在安全用药方面有着非常重要的地位 管药 配药 给药（口服、注射、外用、患者自用） 不良反应的观察 护理-------实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口 临床用药过程中的不安全因素 医嘱处理方面因素 药品保管方面因素 药物配置方面因素 用药过程中的因素 药物因素 医嘱处理方面因素 医护沟通欠缺：医生开了医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱 医生字迹潦草，书写不规范 医生开错医嘱 电脑录入错误 护士未严格查对 药物保管方面的不安全因素 药物保存不当或过期 特殊药品与普通药品未分开放置 特殊药品 :麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品以及一些高浓度药品。实行五专管理，即专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。 每班清点流于形式 药物配置过程中的不安全因素 无菌观念淡薄 配置时间过长 配置药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关 临床用药过程中的不安全因素 给药途径不准确 给药时间不准确 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药品作用及付反应缺乏全面的了解 护士观察巡视不到位 药物方面的不安全因素 一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷） 制剂多种 外包装相似 药疗原则 根据医嘱给药 严格执行查对制度 准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人） 观察用药反应 安全用药防范措施 加强学习及培训，不断提高护士临床药理知识 建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药的医嘱后---在治疗单上注明“新药”---向药房索取药品说明书---首位执行护士应仔细阅读说明书，并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明---并在使用的过程中注意观察药物反应及病人反应----与下一班认真交接----主班负责将药品说明书收集整理---次日晨会后组织全科人员共同学习 安全用药防范措施 规范药品存放的安全管理制度 各种注射、外用、口服药物分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。 各种有菌物品、无菌物品严格分类存放；输液处置用品、与备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类、分室存放。 每天认真清点、严格交接。 需冷藏的药物需放入冰箱；易被光线破坏的药物需避光保存。 毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）、特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。 安全用药防范措施 严格用药操作规程 1 严格执行三查七对制度，准确执行医嘱 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应有严格的二人核对、签名程序，并认真遵循） 2 遵循无菌操作技术 3 遵循现配现用原则 4 注意药物配伍禁忌 5 详细询问过敏史 安全用药防范措施 6 给药途径准确 严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径，且注意某些特殊给药方式，如舌下含服，缓释片的使用） 7 注意给药间隔时间，维持有效血药浓度 输液卡上必须注明各种药物的使用时间；特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。 8 控制给药速度 安全用药防范措施 增进医护之间的沟通 执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟通，绝不能盲目执行、被动执行；如与特殊药物也应及时沟通。 加强病人对用药知识的健康教育 告知患者使用药物的时间、剂量、浓度及不良反应和副反应，使患者积极参与到治疗中来，以杜绝差错的发生。 认真观察病人用药后的反应