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西医内科学复习笔记 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 21 页 肺系疾病（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、肺痈、肺胀、肺癌） 急性上呼吸道感染 （中医：咳嗽） 诊断：根据病史、卡他及炎症体征、流行情况结合外周血象及胸片可诊断。 病理基础：病毒或细菌感染，鼻腔和咽粘膜水肿、充血，有炎性渗出。 检查：外周血、病毒分离及胸片 治疗：对症治疗（休息、解热镇痛、抗鼻塞、抗过敏、镇咳）；抗病毒、细菌治疗、中医治疗 急性支气管炎 诊断：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺及散在啰音，结合外周血象和胸片可诊断。 病理基础：支气管粘膜水肿、充血，纤毛细胞损伤、脱落，粘液腺体增生、肥大、分泌物增加。 检查：外周血、痰培养及胸片 治疗：对症治疗（化痰、镇咳、解痉）；抗细菌治疗、中医治疗 2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施 （中医：咳嗽、胸痛） 诊断：新出现或进展性肺部浸润性病变，发热超过38°，新出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，病出现脓 性痰，肺啰音。 病理：大叶性病变（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消肿期），小叶性病变、间质性病变等 【临床表现】 常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1 / 3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。 【症状】 1.寒战、高热。典型病例以 突然寒战起病，继而高热，体温高达39°c - - 40°c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1 - 2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。 【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。 【鉴别诊断】 1.肺结核； 2.其他病原菌引起的肺炎（克雷白杆菌肺炎，X线表现为“叶间隙下坠”）； 3.肺癌； 4.急性肺脓肿； 5.其他（渗出性胸膜炎、肺梗死）。 检查：血常规、CRP、降钙素原、血氨、血生化、胸片、CT及胸腔超声 【治疗】 1.一般治疗：卧床休息，注意保暖，多饮水，吃易消化食物，高热食欲不振者静脉补液，补充足够蛋白质、热量合维生素。密切观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生。 2.对症治疗：高热者可用物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。气急发绀者吸氧；咳嗽、咳痰不易者用溴己新8-16mg，每天3次。剧烈胸痛者，热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15mg。等 3.抗菌药物治疗：抗生素。肺炎球菌肺炎，首选青霉素G，重症亦可用头孢菌素类，抗菌药物疗程为5-7天，退热后3天停药或静脉用药改为口