围手术期多模式镇痛管理及无痛病房PPT课件.pptVIP

塞来昔布PO2 帕瑞昔布钠TMIV/IM5 布洛芬PO2 氟比洛芬酯IV3 氯诺昔康IV/IM4 吗啡PO/IV/IM/PCA 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 哌替啶IV/IM 曲马多(弱阿片类) PO/IV/IM/PCA 术后镇痛治疗常用药物及给药方式 阿片类药物1 非选择性 NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂 1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:102-113;161 2.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:142-144;154 3.氟比洛芬酯注射液说明书 4.注射用氯诺昔康说明书 5.特耐TM产品说明书 副作用 便秘 最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%； 眩晕6%；镇静与感觉异常； 呼吸抑制，严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。 阿片类药物的问题 特殊问题 阿片类药物对静息痛有较好的疗效，但对运动痛则疗效果较差，因此不利于术后早期活动和促进康复； 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性； 多数阿片类药物半衰期短，代谢快。 阿片类药物无法满足病人术后舒适镇痛的需求 超过60%的病人更倾向于术后能得到较好镇痛，同时不产生恶心等不良反应； 从病人舒适镇痛的需求出发，阿片类药物具有的副作用不能满足病人需求。 非甾体类抗炎药在围手术期镇痛中的应用 对血小板功能无影响； 消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs； 无阿片类不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等； 围手术期使用不会增加心血管及肾脏不良反应的风险； NSAIDs类药物抑制中枢敏化能力的决定因素是血脑屏障的穿透能力。 选择性非甾体类抗炎药（如选择性COX-2抑制剂）的镇痛消炎作用 选择性COX-2抑制剂的镇痛抗炎作用 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 选择性COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 选择性COX-2 抑制剂 抑制外周炎症 JCI关于疼痛管理的建议 2000年 疼痛管理建议： 减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监测和记录 根据评估结果选择合理治疗 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理 Donald M. Phillips. JAMA, July 26, 2000,Vol 284, No. 4 “无痛病房”理念的由来 2000年 JCI公布 疼痛管理 标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会 骨科分会 发表《骨科 常见疼痛专家 处理建议》 2010年9月启动骨科在线网站--疼痛专区 2010年11月COA—无痛病房专刊 2011年树立样板，进行推广 2010年已有近100家医院开始建立医、护、患结合的疼痛管理体系 解析“无痛病房” 所谓“无痛病房”，就是在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适的渡过围手术期和整个治疗过程。 无痛病房包括无痛治疗、无痛检查。 无痛病房的理念 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对病人强烈的人道主义关怀； 在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。 ——减少病人疼痛，带来更多满意 建立“无痛病房”的优势 病人层面 医护人员主动评估、治疗疼痛； 可使病人疼痛减少，生活质量提高： 病人更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 病人感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验分享给其他病人，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度 “无痛”是现代医学的基本要求 医院层面 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 对病人疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。 “无痛”病房  “无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房； 通过医生、护士和病人的共同努力来完成； 尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。 “规范化疼痛”管理的意义 医生、护士 降低患者住院天数1，提高床位周转2 患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复1 大幅度提高患者满意度2 工作量减少2 1 Pain M