赵安祥医师林口长庚医院妇产科.PDFVIP

趙安祥醫師 /林口長庚醫院 婦產科 前言:林口總院的胎兒 ( 二 ) 胸部疾病 : 大範圍肺 CVR(CCAM Volume Ratio: 治療團隊在 10 年前已開始 部囊腺樣畸形病變或大量積 mass lesion divided by the fetal 發表成功治療案例，在亞洲 水 ( 圖一 ) ，取代肺實質部 head circumference) 。 地區只較日本稍晚起步。我 位，引致胸腔內壓力增高， 1.6 ，則80% 可能發生水 們接受已具備標準檢驗及治 嚴重的中隔壓迫偏位，使胸 腫。子宮內治療將有助於改 療流程項目，如胎兒輸血、 腔壓力增高，造成心輸出量 善此類大範圍病變胎兒之心 導管引流於胸部及下泌尿道 減少，導致胎兒水腫死胎或 肺循環及 90% 新生兒存活 阻塞、內視鏡手術於雙胞胎 因肺部囊泡發育萎縮，而致 率 。 間輸血症候群、無心畸胎等 新生兒呼吸衰竭。以侵襲介 Macrocystic CCAM 適用 疾病或配合EXIT 。 入性處置，緩解心臟及縱膈 經皮下超音波引導下抽吸囊 腔偏移，改善血流，進而達 (一) 大腦側腦室擴大 ( 水 泡液或羊水腔內導管引流 成治療胎兒水腫。 腦): 不是使用導管引流之適 Microcystic CCAM ( 圖二 ) 。 應症。堅硬頭蓋頭不易穿 (a) 先天性囊腺樣畸形 併胎兒水腫需根治性手術切 刺，易損及腦部組織及顱內 病變 (CCAM) 除肺葉。 出血，加上常無法鑑別腦室 第二懷孕週內已水腫或 (b) 肺肋膜腔積水 擴大的病源，若源自腦部神 預測將發生胎兒水腫之案 當肋膜腔大量積水，積 經元及髓鞘發育之異常，預 例，皆為治療對象，及時予 水絕大多為淋巴液 ( 乳糜 後自是不好。 以減壓治療。可參考 胸 ) ，形成原因需與染色體 圖一、 Shunt procedure-1 圖二、 ccam 異常，特別是與唐氏症做鑑 發育異常，發生週數較早， 道瓣膜狹窄或ureterocele, 才 別診斷；其他較少潛在因子 常合併多重系統發育異常 是引流適應症且預後理想。 如cong. pul. lmphangiectasia ， ( 生殖，消化系統 ) 。早期