启动税收协定相互协商程序申请表申请人基本情况在缔约对方.DOC

PAGE 3 附件1 启动税收协定相互协商程序申请表 申请人基本情况 在缔约对方 姓名或名称（中英文） 详细地址（中英文） 纳税识别号或登记号 邮编 联系人（中英文） 联系方式 （电话、传真、电邮） 主管税务机关 及其地址（中英文） 在中国 姓名或名称 详细地址 邮编 联系人 联系方式 （电话、传真、电邮） 主管税务机关 缔约对方名称（中英文） 申请相互协商 事由概述 申 请相互协商事由概述 案件事实： 争议焦点： 申请人对争议焦点的观点以及依据 缔约对方对争议焦点的观点以及依据 附件清单(共 件): 声明：我谨郑重声明，本申请及其附件所提供的信息是真实的、完整的和准确的。我所提交的一切资料，除特别声明以外，均可以向缔约对方主管当局出示。我了解并同意，相互协商过程仅在缔约双方主管当局授权代表间进行，我仅在缔约双方主管当局授权代表邀请时才可以参与。 声明人签章： 年 月 日 （注：申请人是个人的，由个人签字；申请人是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字，并加盖单位印章。） 以下由税务机关填写 省税务机关受理意见 经办人： 复核人： （签章） 年 月 日 填表说明: 1.本表一式三份，申请人、省税务机关、税务总局各存一份； 2．案件事实应包括：案件涉及的国家（地区）、相关经济活动的内容、纳税年度、所得（收入）类型、税种、税额、缔约对方税务机关第一次发出征税通知的时间和内容； 3．如有可能，申请人可将了解到的在缔约对方发生的相关、类似或相同案件的判例作为附件的一部分报省税务机关。 4.上述各栏，可另附书面材料。