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附件2
拖拉机驾驶人身体条件证明
申请人填报事项
申请人信息
姓 名
性别
出生日期
国籍
身份证明名称
号码
申请/已具有的准驾机型代号
档案编号
申告事项
本人如实申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情况
照 片
□器质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏症 □眩晕□癔病 □震颤麻痹 □精神病 □痴呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
医疗机构填写事项
身高(cm)
辩色力
(医疗机构章) 年 月 日
视力
左眼
是否矫正
□是 □否
右眼
□是 □否
听力
左耳
上肢
左上肢
右耳
右上肢
躯干和颈部
下肢
左下肢
右下肢
申请人签字:
医生签字:
附件3
拖拉机驾驶技能准考证明
编号№:
姓名:
相片
性别:
出生日期:
身份证明号码:
准驾机型代号:
有效期起始日期:
年 月 日
有效期截止日期:
年 月 日
预约科目二考试
时 间
考试地点
经办人
预约科目三考试
时 间
考试地点
经办人
预约科目四考试
时 间
考试地点
经办人
附件4
拖 拉 机 驾 驶 人 考 试 成 绩 表
姓名
性别
联系电话
准考证明编号
档案编号
报考机型
报考类别
□初次申请考试 □增驾考试 □违法记分考试
考试科目
□科目一 □科目二 □科目三 □科目四
考 试 记 录
科目
成绩
考试员签名
考试日期
科目一
考试
分
补考
分
科目二
考试
补考
科目三
考试
补考
科目四
考试
分
补考
分
业务领导审查意见
签字: 年 月 日
附件5
拖拉机驾驶证转出通知书(存根联)
编号№: ,
转入地农机安全监理机构名称: ,
驾驶证号码: 档案编号: ,
姓名: 准驾机型代号: ,
经办人: 办理日期: ,
拖拉机驾驶证转出通知书
编号№: ,
:
兹有我单位核发的拖拉机驾驶证已办理转出。有关信息如下: 驾驶证号码: 档案编号: , 姓名: 准驾机型代号: , 特此通知,并请予办理转入。
转出单位: 邮政编码: , 经办人签字: 联系电话: ,
年 月 日
附件6
拖拉机驾驶证业务流程记录单
流水号: ,
业务种类: 档案编号: ,
姓名: 性别: 准驾机型:
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