心力衰竭的类型左心衰.PPT

The same patient from 10 years prior for comparison Kerley B线 蝴蝶征 片状阴影 超声心动图 了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 <50% 舒张功能障碍：E/A值<1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩） 收缩功能障碍 EF值<50% 舒张功能障碍 E/A值<1 心力衰竭 诊断 诊断心力衰竭的重要依据 先确诊器质性心脏病 再判断是否存在心衰 左心衰症状 右心衰体征 心力衰竭 鉴别诊断 支气管哮喘与心源性哮喘： 心包疾病与真正心衰： 肝硬化与右心衰： 病史、年龄、啰音及咳痰特点 超声心动图 颈静脉征 心力衰竭 治疗目的 提高运动耐量，改善生活质量 抗心室重塑、防止心肌损害加重 降低死亡率 心力衰竭 治疗方法 病因治疗 一般治疗 药物治疗 ? 舒张性心衰治疗 顽固性不可逆心衰治疗 * * Heart Failure 心力衰竭 心力衰竭是由于各种原因引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。 Definition 1. 原发性心肌损害 2. 心脏负荷过重 3. 心室充盈受限 心力衰竭 基本病因 心力衰竭 诱因 感染：呼吸道感染 心律失常：心房颤动 血容量增加 过度体力劳累或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病 心力衰竭 病理生理 1.代偿机制 2.各种体液因子的变化 3.关于舒张功能不全 4.心肌损害和心室重塑 1.代偿机制 Frank-Starling 机制 心肌肥厚 神经体液代偿机制 0 6 12 18 低排 充血 2.5 2.2 心脏指数 L/(min.m2) 左心室舒张末压(mmHg) 左心室功能曲线 正常 心力衰竭 心肌肥厚 神经体液代偿机制 交感神经兴奋性增强 RAS激活 2.体液因子的变化 心钠肽和脑钠肽（ANP、BNP) 精氨酸加压素（AVP） 内皮素（Endothelin, ET-1） ANP and BNP 分别由心房肌和心室肌细胞合成 心腔壁受到牵张时合成释放增多 二者生理功能相似： 血管扩张 排钠利尿 对抗交感神经和RAS活性 AVP 由垂体后叶分泌 抗利尿和周围血管收缩作用 ET-1 由血管内皮细胞释放 强烈缩血管作用 AII、NE、AVP促其合成 3.舒张功能不全 主动松弛功能减退 心室顺应性下降 Functional Structural CHD Hypertension HCM Ischemia Ca++ overload Hypertrophy Fibrosis 4.心肌损害和心室重塑 心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑 Normal Remodeling 原发性心肌损害 心脏负荷增加 心排血量 NE、AII、AVP、ET-1 心肌损害 心室重构 血管收缩 钠水潴留 ANP BNP (-) (-) 心力衰竭的类型 左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰 Ⅰ级：体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动 出现心衰症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常 活动出现心衰症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息 时也有症状 NYAH 1928 心功能分级 Objective Assessment AHA 1994 A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查示轻度心血管疾病 C级；客观检查示中度心血管疾病 D级：客观检查示重度心血管疾病 Chronic heart failure Clinical manifestation 左心衰 右心衰 symptoms and signs L&R heart failure Left heart failure Symptoms 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 呼吸困难 劳力性呼吸困难：左心衰最早症状 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难及“心性哮喘” 急性肺水肿：呼吸困难最严重形式 Left heart failure Signs 肺部湿性啰音 心脏扩大、P2?、S3(+) Right heart failure Symptoms 消化道症状 劳力性呼吸困难 Right heart failure Signs 水肿 特征：首先出现于身体最低垂部位，对称性、可凹陷性 出现胸腔积液，表示已发生了全心衰 肝颈静脉征 肝颈静脉反流征阳性是右心衰具有特征性的体征 肝脏肿大 心脏扩大、收缩期杂音 实验室检查 常规及心电图 胸部X线 超声心动图 放射性核