血液透析患者动静脉内瘘手术失败的原因分析-硕士论文.docVIP

硕 士 学 位 论 文 MASTER THESIS 血液透析患者动静脉内瘘手术失败的原因分析 目 录 一、摘要……………………………………………………………1 （一）中文摘要…………………………………………………1 （二）英文摘要…………………………………………………3 二、文献综述………………………………………………………5 （一）综述………………………………………………………5 （二）参考文献…………………………………………………11 三、正文…………………………………………………………13 （一）前言………………………………………………………13 （二）材料和方法………………………………………………13 （三）结果………………………………………………………15 （四）讨论………………………………………………………19 （五）结论………………………………………………………23 （六）参考文献…………………………………………………24 四、附录…………………………………………………………25 PAGE 12 血液透析患者动静脉内瘘手术失败的原因分析 硕士生姓名：XXX 指 导 教 师：XX 教授 指 导 小 组：XX 教授 XX 副教授 专 业 名 称：内科学 摘 要 背景与目的：随着透析技术的开展，尿毒症患者的生存时间和生活质量得到了很大的提高。而血液透析治疗是透析技术发展的很重要的一部分。血液透析患者最常用的血管通路是自体动静脉内瘘（AVF），它的质量决定了血液透析的质量。然而，随着人口老龄化，高血压、糖尿病等的发病率逐渐增多，自体动静脉内瘘的建立也愈发困难。内瘘闭塞常常是很多维持性血液透析患者需要面对的问题。所以如何建立和保护好动静脉内瘘成为临床医生及行血液透析的患者面临的首要问题。本文通过总结我院肾内科32例血液透析患者的临床资料，探讨导致自体动静脉内瘘手术失败的原因。 方法：选取自2011年2月–2011年11月于大连医科大学附属二院肾内科住院的所有行前臂动静脉内瘘手术失败的终末期肾病患者32例。收集患者术前晨起空腹血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、胆固醇（CHOL）、纤维蛋白原（Fib）、甲状旁腺素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）、血糖以及手术前血压状况，同时在术前行上肢血管超声，检测患者桡动脉和头静脉内径。于同期随机选取66例本院首次行前臂动静脉内瘘手术成功的患者为对照组，收集其相应的上述指标。对照组与实验组的年龄、性别均匹配。对照组（n=66），实验组（n=32）。比较 = 1 \* GB3 ① 两组间晨起空腹血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、胆固醇（CHOL）、纤维蛋白原（Fib）、甲状旁腺素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）、空腹血糖，总结两组患者术前血压情况。 = 2 \* GB3 ② 两组间头静脉和桡动脉内径的差异。 结果：1.实验组的头静脉内径平均值为1.32±0.41mm，桡动脉内径平均值为2.07±0.70mm（P＜0.05）；对照组的头静脉内径平均值为1.68±0.56mm，桡动脉内径平均值为2.46±0.74mm（P＜0.05）。实验组的头静脉及桡动脉内径明显小于对照组的头静脉和桡动脉内径。通过logistic回归分析，头静脉内径的OR值为0.029，桡动脉内径的OR值为0.115，头静脉内径和桡动脉内径是内瘘手术失败的重要因素，内径越小，失败的危险性越大。2.实验组PTH平均水平为749.82±412.90mmol/L；而对照组的PTH平均水平为545.35±253.47mmol/L。由此可见，实验组的PTH水平显著高于对照组的水平。经成组t检验计算后，发现其差异有统计学意义。经logistic回归分析得出PTH是动静脉内瘘手术失败的危险因素，OR值为1.228。而钙、磷不是内瘘手术失败的危险因素。3.实验组术前收缩压平均值为545.35±253.47mmHg，舒张压平均值为81.53±18.13 mmHg；对照组术前收缩压平均值为156.82±17.34mmHg，舒张压平均值为98.64±16.37mmHg；经logistic回归分析得出术前收缩压和舒张压与动静脉内瘘手术的成败有关，血压越低，内瘘手术越容易失败，OR值分别为0.900、0.749。 结论：维持性血液透析患者主要的血管通路是自体动静脉内瘘，导致内瘘手术失败的主要原因是头静脉和桡动脉内径，内径越小，手术失败的几率越大。血压、PTH也是影响内瘘成功率的重要因素。 关键词：动静脉内瘘 头静脉 桡动脉 血压 PTH 尿毒症 Analysis of arteriovenous fistula surgery failure in uremia patients Master degree candidat