生物反馈的临床应用.pptVIP

生物反馈在前列腺电切术后的应用 目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段，前列腺电切术后往往会出现程度不等的尿失禁，在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者，所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义。 TURP术后尿失禁病因 TURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍，尿道括约肌功能不全或两者同时引起。盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力从而达到治疗尿失禁的目的。 通过对TURP术后患者行生物反馈治疗发现，它可以提高膀胱容量，同时电刺激盆底肌后，膀胱的核酸总量、电解质Ca/Mg，Ca/P比值下降，舒张性递质cGMP升高。 ↓ 电刺激盆底肌可抑制膀胱收缩，对不稳定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治疗价值。 生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（ⅢA/B型前列腺炎） 慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著，并取得较好的疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能。 生物反馈治疗CPPS的适应证 复发性前列腺炎，其他治疗无效，而且细菌学检查无细菌感染 复发性尿频、尿急而膀胱镜检查无异常 DRE发现盆底肌紧张或有扳机点 盆底肌电图检查发现EMG明显增高 系统的生物反馈训练 首先应建立治疗动机，示范性的将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法的机理和优越性。 训练日程安排一般每周5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习的模式进行。 诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，患者可根据屏幕上显示的反馈信息，清楚的看到盆底肌收缩/舒张的情况，并根据系统的指引，逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作。 家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中，每日2～3次，每次20分钟左右。患者还可以采用自我观察日记的方式记录症状、用药量、诊室治疗与家庭练习的体验和次数、情绪、睡眠状况、生活事件以及努力方向等。 每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日记并与其交谈，交谈内容包括评价日记内容以及了解患者的感受和要求，目的在于增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪。 我们通过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发现，患者尿道口滴白、盆底肌紧张及痉挛等症状均出现不同程度的缓解。在后续研究中我们还发现，生物反馈治疗能明显改善慢性盆底疼痛综合征患者疼痛、尿频、尿急等症状和提高生活质量，并能减少前列腺液或精液中的白细胞计数。 生物反馈治疗仪 生物反馈治疗勃起功能障碍 国内学者对ED患者，先行盆底肌肉锻炼，然后通过肌电生物反馈进一步提高患者收缩肌肉的质量。电刺激改善盆底肌群的感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌。物理治疗改善ED效果的生理解释是：盆底肌的收缩使得阴茎根部的压力增高，减少静脉回流。 对于不同原因ED患者，疗效并不相同 。在静脉闭合功能不良引起的ED患者中作者获得了最好的结果。在这些患者中阴茎血流的变化是ED最常见的原因。 国外研究发现盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改善勃起功能障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用。 经过研究，他们发现生物反馈对ED症状有较好的疗效，并推荐为治疗的一线方案。同时他们提出严重的动脉及神经因素导致的ED患者不适合生物反馈治疗。 勃起功能障碍的治疗流程 生物反馈治疗中的注意事项 生物反馈治疗≠生物反馈治疗仪治疗 （只是治疗过程中使用的设备） 生物反馈仪是学习和训练的工具，不是单纯的治疗仪。任何将生物反馈单纯理解为仪器治疗的观点是不全面的，并可能影响疗效。 单纯生物反馈治疗较少，常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用。 由于生物反馈治疗很大程度上是一种神经、心理治疗，需要患者与医生之间密切协作和充分信任。此外由于此种治疗方法可能治疗时间较长，疗效逐渐显现，因而我们建议在治疗前向患者进行充分的教育，讲明治疗的原理和方法，树立信心，得到患者的理解和支持。 Well done!Let’s do it again! 在治疗过程中，对出现的疗效进行鼓励! Never mind!That’s only the beginning! 对症状无明显改善时进行必要的心理安慰，并寻找原因，必要时停止治疗。 生物反馈治疗的禁忌 阴道电极禁用于重度子宫脱垂和阴道松弛脱垂致阴道缩短者。 女性月经期及孕妇 肛门电极禁用于重度痔疮、肛裂者。 另外我们认为由于生物反馈需要患者有良好的神经功能和意识能力及良好的依从性，能够配合，意识清楚。所以精神疾患及神经系统器质性疾病的患者，如心因性精神障碍不适合此种治疗方法。 生物反馈治疗不应用于严重的精神疾病、抑郁症或者强迫性神经症、过度疲劳和病态人格的患者。