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第十三章 心功能不全cardiac insufficiency 授课内容 General description Etiology and Classifications Pathogenesis Compensatory Responses Alterations of Metabolism and Function Principles of Treatment 心功能不全： 与心力衰竭本质上相同的，程度上有所区别。 心力衰竭一般是晚期失代偿阶段，患者有明显的临床症状和体征； 而心功能不全则是指心泵功能下降，病情从轻到重的全过程，包括代偿阶段和失代偿阶段。 充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢性过程时，由于心输出量与静脉回流量不相适应，导致血量增多、静脉淤血和组织间液增多，出现明显组织水肿，称充血性心力衰竭。 §1 心力衰竭的病因与诱因 一、病因 Causes of heart failure——引起疾病并赋予疾病以特征性的因素 1.心肌舒缩功能障碍 二、诱因 Precipitating factors §2 心力衰竭的分类 （Classifications） 分类（Classifications） Concept High-output failure indicates that the cardiac output may be supra- normal but inadequate owing to excessive metabolic needs. The causes of high-output heart failure include severe anemia, fever, hyperthyroidism and pregnancy, etc. 舒张功能障碍型心力衰竭（Diastolic failure） Restrictivecardiomyopathy, etc. 收缩功能障碍型心力衰竭（Systolic failure） Coronary artery disease, hypertension, dilated congestive cardiomyopathy. 收缩和舒张功能混合障碍型心力衰竭 3. By the onset ： Acute heart failure: 发病急、代偿不充分 Chronic heart failure: 发病缓慢、代偿充分，较常见； 4. By the location of heart involved Left -side heart failure (LHF) ：冠心病，高血压病等 Right -side heart failure (RHF) ：肺动脉高压等 Biventricular failure (whole heart failure)：心肌炎，持久左心衰并发右心衰 §3 心力衰竭时机体的代偿反应 完全代偿、不完全代偿、失代偿； 心力衰竭时机体的代偿功能主要是： 动员心脏本身的储备功能； 心脏以外的代偿活动。 一、神经—体液机制激活 在一定范围内（早期）对于保持重要脏器血供，维持心功能有积极作用 ； 长期、慢性激活——加重心肌损害，促使心泵功能下降和心衰进展。 交感 — 肾上腺髓质系统激活； 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活； 其他体液因素。 二、心脏本身的代偿反应 心率加快 心脏扩张 心肌收缩性增强 心室重塑 二、心脏本身的代偿反应 机制： 2. 意义： （1）增加心输出量： 心率加快可提高每分心输出量，在心搏出量难以提高的情况下尤为重要。 （2）维持动脉压，保证脑血管和冠脉的灌流量。 3. 局限性（不利影响）： 心率过快时，反而促使心力衰竭的发生、发展。 心室充盈不足，反而导致心输出量下降； 舒张期缩短，影响冠脉血流； 心肌耗氧量增加； 心率过快，则肌浆网对钙的释放减少，使心肌收缩力减弱。 二、心脏本身的代偿反应（二）心脏扩张 紧张源性扩张：伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 肌源性扩张：不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张 二、心脏本身的代偿反应（四）心肌肥大与心室重构 心室重塑:心衰时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应、增生性变化。 心肌细胞重塑 心肌肥大 心肌细胞表型改变 非心肌细胞和细胞外基质的变化 （四）心肌肥大与心室重构1. 心肌肥大 （1）概念： 心肌肥大是指心肌细胞体积增大（直径增宽或长度增加和肌节数量增多），并伴