2019年_2019NCCN宫颈癌治疗指南_PPT精选文档.pptVIP

盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性 有远处转移 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 有淋巴结转移： 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性 盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗 腹膜后淋巴结切除 主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类) 主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阳性：考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA影像学检查 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA手术分期 腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除(2B) 阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 阳性：见淋巴结情况 ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA淋巴结情况 盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗 主动脉旁阳性：先做全身影像学检查 无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 有远处转移：可疑处活检 活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗 活检阳性：全身治疗±个体化放疗 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期：复核病理切片，无淋巴血管腔隙浸润：随访监测 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：全身评估 切缘阴性/影像学阴性 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 宫旁广泛切除＋阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样术后处理 淋巴结阴性：观察或原发肿瘤大、深层间质浸润和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆腔放疗±阴道近距离放疗 盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性：盆腔放疗+若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌 IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期： 切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶： 影像学淋巴结阴性：盆腔放疗+若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 影像学淋巴结阳性：切除淋巴结后盆腔放疗+主动脉旁淋巴结放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性 ） 局部复发的治疗 先前无放疗或先前放疗部位外复发：建议先对可切除的病灶行手术切除，再行肿瘤靶向放疗+铂化疗±近距离放疗，再复发者化疗＋支持治疗和实验性治疗 先前放疗后复发或病灶位于既往放疗野内 中心性复发：盆腔脏器去除术±术中放疗；病灶2cm可行广泛子宫切除术或近距离放疗 非中心性复发：可选择：①切除肿瘤并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗；②肿瘤靶向放疗±化疗；③化疗；④支持治疗；⑤参加临床试验。 远处转移的治疗 多病灶或无法切除：铂基础联合化疗或支持治疗 可切除病灶： 切除病灶±术中放疗 盆腔放疗+同期化疗 化疗 宫颈癌的放疗原则 1、外照射放疗（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT) 2、近距离放疗 3、放疗剂量 4、初治宫颈癌的治疗性放疗 5、子宫切除术后的辅助放疗 6、术中放疗（Intraoperative Radiation Therapy，IORT） 宫颈癌的化疗 主要用于放疗增敏和复发及转移 化疗无法有效改善预后和生活质量，只推荐有盆腔外转移和无法接受放疗或手术的复发性患者接受化疗。如果患者既往已接受顺铂进行放疗增敏，再次需要化疗时，建议使用含铂方案进行联合化疗，多药联合化疗的效果优于顺铂单药。 顺铂仍是最有效单药，如复发或转移前已接受顺铂进行放疗增敏，再使用顺铂效果不佳，肿瘤多数对顺铂耐药。 复发或转移化疗方案 一线联合治疗方案 卡铂/紫杉醇 顺铂/紫杉醇(2A) 顺铂/拓朴替肯(2A) 顺铂/吉西他宾 (2B) 复发或转移化疗方案 可供选择的一线单药 顺铂 卡铂 紫杉醇 拓朴替肯(2B) 复发或转移化疗方案 二线治疗药物 贝伐单抗(2B) 多烯紫杉醇(2B) 5-FU (2B) 吉西他宾(2B) 异环磷酰胺(2B) 伊立替康(2B) 丝裂霉素(2B) 培美曲塞（力比泰） （3类） 长春瑞滨（3类） 同期化放疗 对晚期宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后 目前接受的方案： 顺铂（每周） 顺铂＋5-FU（每3-4周） 单独用5-FU不是一个理想方案 妊娠合并宫颈癌 多为早期，以Ⅰ期为主。 孕1