ICU药物管理和应用2017.ppt

利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于：（1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速（2）控制已引起血流动力学改变的频发室早（3）血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛尔）。给药方法：心脏停搏者，初始剂量为静注1.0~1.5mg/kg，快速达到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤，可酌情再给予1次0.5~0.75mg/kg冲击量，3~5分钟内给完，总量不超过3mg/kg。室颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因（1.5mg/kg）。 胺碘酮 1）作用机制： 抑制整个传导系统→对室性，室上性快速心律失常均有效 禁用于原有重度阻滞或症状性心动过缓（未安装起搏器者） 静脉注射过快或量大可明显扩张血管→BP下降 一次量不超过5mg/kg，缓慢静注5min以上 对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。给药方法为先静推150mg/10min，后按1mg/min持续静滴6小时，再减至0.5mg/min。必要时可重复给药150mg。一般建议，每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素，改变时相剂或临时起搏。制剂为150mg/3ml/支。 2）注意事项： 静脉注射过快可引起低血压，心衰可诱发，QT延长，窦缓，传导阻滞 胺碘酮可增高地高心血浓度 监测心动图，甲状腺功能，肝脏功能 ↓ 艾司洛尔 【药名】 艾司洛尔 Esmolol 【药理作用】 选择性β1肾上腺素能受体阻断药，短效具有内在拟交感活性 【适应症】 临床适用于手术后或术中以及其他紧急状况下迅速控制室上性心动过速心速、心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺血或梗塞。 【用法用量】 控制心房颤动、心房扑动时心室率 成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。 围手术期高血压或心动过速，必要时重复或以每分钟0.05～0.5mg/kg分钟持续静脉滴注。 本品的有效剂量每分钟５０—３００μｇ／ｋｇ，于治疗有效后，改用其他长作用的β受体阻滞剂。可与常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。 【不良反应】 心肌收缩力轻度抑制，降低血压。 主要不良反应为低血压，与本品滴注速率有关，常见于剂量超过２００μｇ／ｋｇ的患者。明显心动过缓、严重房室传导阻滞心源性休克，失代偿的充血性心力衰竭患者禁用。 【注意事项】 窦性心动过缓、Ⅲ°房室传导阻滞者禁用。支气哮喘、心力衰竭和休克病人慎用。对酶抑制药有拮抗作用。 胰岛素 胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 >8mmol/L，2U/H >12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H 胰岛素 胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大2mmol/量不变。 血糖 胰岛素 >12mmol/L， 增加1～2U/H >8mmol/l， 增加0.5～1U/H 6～8 mmol/l， 不变 4～6 mmol/l， 减0.5～1U/H 胰岛素 胰岛素的调节 血糖 胰岛素 >2.8～4mmol/L，停止 <2.8mmol/L，停止，IV 50％20～40ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L, 咪达唑仑（力月西） 药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用， 催眠作用尤为显著。 咪达唑仑（力月西） 药动学 口服吸收迅速,肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。 药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。 注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级 禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺