201502贺亚珊大隐静脉曲张术后.护理.pptVIP

大隐静脉曲张术后护理 康华医院 贺亚珊 目录 疾病介绍 疾病治疗 健康宣教 术后护理 1、大隐静脉曲张的定义 大隐静脉曲张示全身最长的 皮下浅静脉，在足背内侧起自足 背静脉，在下肢内侧上行，直至 腹股沟处。下肢静脉曲张多发生 在小腿内侧，严重可向上扩展， 直至大腿内侧，甚至全下肢都可 看到迂曲呈团的曲张静脉。 2、临床表现 下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。 久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。 病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。 若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。 3、分级 0级：静脉疾病不可见或不可触及； l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2级：浅静脉曲张； 3级：水肿但无皮肤改变； 4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)； 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。 4、检查 大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试验）(Trendelenburg试验)； 患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血 带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况。　　 深静脉通畅试验（潘氏试验）(Perthes试验) 用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。　　 静脉彩超 非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。 适用于 （1）病变局限,程度较轻而无症 状者 （2）妊娠妇女 （3）估计手术耐受力极差 （4）不愿手术患者 手术治疗：是本病的根治方法。 确诊为单纯性大隐静脉曲张，凡是有较明显的临床症状和体征者，只要能耐受手术，都应施行手术治疗。 术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。 新近还有以激光、射频、冷冻治疗静脉曲张的方法。 硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。 并发症治疗 1.血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题 2.湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。 3.慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗 。 4.急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。 1、饮食护理 手术结束后按椎管内麻醉护理常规，禁食6小时后进少量流质，无恶心呕吐改为半流质，在逐步过渡到普食。建议多吃粗粮少吃甜食，以保证营养均衡，促进伤口愈合。摄入充足水分，保证大便通畅。有吸烟习惯的患者，鼓励其戒烟，以减少烟草对血管的损害。 2、观察患肢 注意观察伤口的渗血情 况，渗血多者，注意血压及脉搏的变化，并观察患肢末稍循环及足趾活动情况，皮温及足趾颜色，如末梢循环差，足趾活动受限，皮温下降，可适当松扎绷带，必要时报告医生处理。 3、体位与活动 卧床休息为主 抬高患肢20到30度 经常做足背伸曲运动，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。一般48至72小时后可下床活动，