腰椎间盘突出症的诊断意识与非手术治疗.pptVIP

非手术治疗——卧床休息 腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低，故在卧位状态下可以去除体重对椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力及椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，有利于椎间盘的营养供应，使纤维环得以修复，突出随核还纳，椎间盘高度得到一定程度的恢复而减轻神经根压迫；同时有利于静脉回流，消除神经根水肿而减轻临床症状。 非手术治疗——卧床休息 具体要求： 平卧硬板床，只许床上翻身，不许坐起和站立，即使进餐和大小便也不能坐起，否则前功尽弃。但绝对卧床最好不超过3周，卧床期间可进行下肢肌力训练，防止肌萎缩。老年患者尤其是有心肺功能障碍者要注意心肺并发症的预防，同时保持大小便的通常。 非手术治疗——牵引疗法 1、机制 （1）减轻椎间盘压力促使髓核还纳。 （2）通过牵引制动，促进炎症消退。 （3）解除肌肉痉挛。 （4）减轻腰椎后关节负荷。 非手术治疗——牵引疗法 2、具体方法： 快速牵引：快速牵引牵引力度大，时间短，同时配合手法复位，主要针对包容性突出伴小关节错位。 慢速牵引：对于神经根炎症水肿较重者，可采用床旁轻度的持续牵引。 非手术治疗——手法治疗 1、机理： （1）缓解腰背肌紧张痉挛，减轻椎间盘压力。 （2）增加静脉回流，消除炎症水肿。 （3）纠正骨关节移位，改变突出物和神经根的位置关系。 （4）还纳突出物 非手术治疗——手法治疗 2、具体操作： （1）一般手法：推、揉、点、按、弹拨等。 （2）正骨手法：坐位旋转复位法、侧扳法、牵抖冲压法、单腿后伸压腰法、等。 注意： 1）手法复位后腰围固定，平卧休息。 2）腰部肌肉紧张者、神经根炎症水肿较重者应先消炎脱水。 3）对椎间盘脱出、游离者禁用正骨手法。 非手术治疗——针灸疗法 1、原理： （1）解除肌肉痉挛。 （2）镇痛 （3）疏通经络及调整作用 2、穴位选择：夹脊穴、背腧穴、环跳、秩边、承府、殷门、委中、承山、昆仑、风市、足三里、阳陵泉、太冲、丘墟等。 3、方法：每次选4—6组，电针，每日一次。 非手术治疗——神经阻滞疗法 1、原理： （1）打断疼痛弧，阻断恶性循环刺激的传导，建立良性循环。 （2）消除神经根炎症水肿。 2、方法： （1）硬膜外阻滞：硬膜外置管、侧硬卧注射。 （2）神经根外口阻滞 （3）腰大肌肌间沟阻滞 （4）骶管阻滞 （5）坐骨神经及骶丛阻滞 （6）脊神经后支阻滞术：脊神经后内支阻滞、臀上皮神经阻滞 非手术治疗——神经阻滞疗法 适用于急性疼痛患者。 根据患者病情合理选择阻滞方法。 排除禁忌症。 规范操作，防止并发症。 非手术治疗——小针刀疗法 1、机理： 松解神经根粘连，增加神经根的活动度 软组织粘连、疤痕 、挛缩，改善局部循环。 2、具体方法： （1）神经根内外口松解 （2）脊神经后支松解 （3）椎旁软组织松解 （3）臀部软组织松解 非手术治疗——理疗 1、原理： （1）改善循环，消除炎症水肿。 （2）缓解肌肉痉挛 （3）镇痛 2、方法： 微波、短波、中频、中药熏蒸、蜡疗等，每天2项，qd。 非手术治疗——药物治疗 1、静脉给药： （1）急性期用甘露醇250ml静脉快速滴注，qd或bid。 （2）地塞米松注射液5—15mg静脉滴注。 （3）中药制剂 2、口服： （1）NASIDS药物： 芬必得：300—600mg,bid;双氯芬酸纳缓释片：75mg,bid； （2）选择性抑制剂：赛来昔布胶囊100mg,bid； （3）营养神经药物：甲钴胺片：0.5mg,tid （4）中药制剂 非手术治疗——康复锻炼 （一）下肢肌肉功能锻炼 （二）腰背肌功能锻炼 （三）躯干侧方肌肉锻炼 （四）腹肌功能锻炼 非手术治疗——康复锻炼 1、下肢肌肉功能锻炼 （1）屈髋肌锻炼：仰卧位，用布条将一侧下肢固定于床上，另一侧下肢缓慢的屈曲，双手用力将其紧贴于胸前5分钟，这样可以有效的牵拉背固定侧的屈髋肌，5分钟后交替。 非手术治疗——康复锻炼 （2）股四头肌功能锻炼： 1）直腿抬高及加强运动 2）仰卧压膝运动 非手术治疗——康复锻炼 （3）臀大肌、腘绳肌功能锻炼 俯卧位，用弹力绳做单腿屈膝抗阻锻炼，每次维持5分钟，5分钟后双下肢交替。 （4）胫前肌功能锻炼： 仰卧位，用弹力绳做足背伸抗阻训练。每次维持5分钟，5分钟后双下肢交替。 （5） 小腿三头肌功能锻炼： 两手扶床，两膝关节分开并外旋，有节奏的缓慢下蹲和起立，练习时保持脊柱不要屈曲。 非手术治疗——康复锻炼 2、腰背肌功能锻炼： （1）五点支撑法 （2）三点支撑法 （3）飞燕点水法 非手术治疗——康复锻炼 （3）躯干侧方肌锻炼 侧卧位，双下肢伸直，尽力使下肢外展并维持3—5分钟，双下肢交替进行。 （4）腹肌功能锻炼 仰卧起坐锻炼 十、出院指导 1、按照医生所嘱下床时间，教会病人如何下床。在护士指导下，患者先侧卧靠