子宫颈病变的诊断与治疗_郎景和.pptVIP

* * HPV test的适应症 和细胞学一起作为防癌筛查内容 细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN之退化状态或持续进展 宫颈癌的治疗后随诊 * HPV检测——Hybrid Capture(hc2) HPV test 5种探针检测低危型+LSIL 6，11，42，43，44 13种探针检测高危型+HSIL or cancer 16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68 * 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 * 宫颈病变的治疗（1） 药物 冷冻 电凝 激光 电切 手术 * 宫颈病变的治疗（2） CINⅠ的患者中，65%的病变可以自行消退；20% 的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变会进展。 对CINⅠ的患者可给予物理治疗。如果病人愿意，在条件许可情况下，可以进行定期检查、严密监测。 * 宫颈病变的治疗（4） CINⅡ应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等 这些方法各有其优缺点，但有效性无显著差异 共同缺憾是不能保留组织标本 LEEP也可用于CINⅡ的治疗 效果与物理治疗相似 能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌 * 宫颈病变的治疗（5） CIN III有45%-65%可发展为CIS或合并存在，故应行锥切，同时可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。 LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29%，而CKC后复发率仅为6%。 * 宫颈病变的治疗（6） 孕期的CIN，75%可在产后半年消退，更主张保守观察。 SPI可用药物治疗。若是HPV16、18型或合并CIN，或病变范围较大，或无随诊条件，应行物理治疗或LEEP。 * 宫颈病变的治疗（7）宫颈病变治疗的注意事项 依据CIN级别，明确诊疗原则，使治疗规范化。 根据病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等进行综合考虑，做到治疗个体化。 * 宫颈病变的治疗（8）宫颈病变治疗的注意事项 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。特别是高危人群。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。随诊应10年以上。 * Reid阴道镜评分标准：0分 边界：呈湿疣样或微小乳头样轮廓，边界模糊。边界呈云絮状或羽毛状。有锯齿样、角状病变。有卫星样病变，移行区外侧有醋酸白病变。 颜色：明亮、雪白。一过性、模糊、半透明性白上皮。 血管：细点状或细小镶嵌。管径细小不规、非扩张性血管环。毛细血管间距狭窄。 碘试验：碘试验（＋），产生一种赤棕色。按以上标准（2/6）时，而碘试验（－），即病变区呈芥末黄色，视为低度病变。 RCI总分：0－2 = HPV或CIN I * Reid阴道镜评分标准：1分 边界：病变区轮廓光滑，直而规整。边界锐利。 颜色：明亮，白色程度较差。或间断呈白色。 血管：应用醋酸后未见血管表面。 碘试验：部分碘着色。斑驳的，龟背样表现。 RCI总分：3－5=CIN I或CIN II * Reid阴道镜评分标准：2分 边界：边缘呈卷曲状，病变区域内可有上皮脱失及各种混合性病变。 颜色：污浊，呈牡蛎灰色。持久性，稠密的醋酸白色。 血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛细血管间距加宽。 碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验（－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。 RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III * 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * 郎景和 北京协和医院 子宫颈病变的诊断与治疗 * 宫颈病变（Cervical Lesions） 是一个尚未限定的、比较泛化的概念； 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 * 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI） 狭义的宫颈病变范畴 * 名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） 低度鳞