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2017版SSI预防指南解读
By. 曾以勒
美国
SSI 定义
surgical site infection 手术部位感染
发生在切口、深部器官和腔隙的感染
背景
SSI严重影响疾病预后,美国1999 年制定第一版预防指南
2006~2009 年,美国 SSI 发生率降至1.9%
2017 年纳入更多的循证依据,发布更新版于 JAMA SURGERY
美国 CDC、WHO、SIS同时推荐
证据来源
MEDLINE、EMBASE、CINAHL、COCHRANE LIBRARY数据库
时间限定:1998年~2014年4月
总共检索、筛选出5759个标题和摘要
两位独立评审专家对其中896篇进行了全文回顾,最终纳入170项研究
采用修订后的GRADE标准对证据质量及推荐强度进行评估
2017年5月发布
原文:/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725
中文解读
新指南解读
大量颠覆性内容
术前沐浴可以不使用抗菌产品
目前:
推荐用杀菌剂沐浴,可减少皮肤细菌数量
新指南:
无明确结论证实杀菌剂沐浴可以降低SSI风险
建议术前晚上进行全身沐浴,沐浴液抗菌与否均可
皮肤消毒液以酒精为主
目前:
洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为皮肤消毒剂
传统:碘二酒三
常用:碘伏三遍
新指南:
如无禁忌证,术前应使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤
聚维酮碘-酒精(安尔碘)、氯己定-酒精等可能是最佳选择
切口保护贴膜无预防SSI效果
目前:
紧密贴合前提下,能减少皮肤微生物引起的伤口污染
国内大量使用切口保护膜
新指南:
研究证实无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险
含抗菌成分(如胺碘酮)的保护膜对SSI发生率无影响
任何手术伤口没有必要使用塑料手术贴膜
术中抗生素灌洗不能降低SSI风险
现况:
很多医生习惯以灭菌盐水或含抗生素盐水冲洗伤口
NICE指南不推荐使用灭菌生理盐水进行灌洗,建议使用稀释的聚维酮碘溶液
新指南:
不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理,如冲洗、局部涂抹抗菌药膏等
外科技术才是影响切口感染的关键,如尽可能减少组织损伤、缝合消除死腔
切口保护器、抗菌缝线、抗菌敷料的使用
目前:大量使用
新指南:
近期的META分析显示,抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响,不推荐常规使用
在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI发生率,仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用
术后抗菌敷料并不降低SSI的发生,不推荐使用
预防性使用抗生素
目前:
用药时机:术前半小时1/2h,手术超过3h时
禁止局部使用抗生素
新指南:
关闭切口后不需要再给予额外的抗生素,即使有放置引流
术中追加使用抗生素能够预防SSI缺乏循证证据,故不推荐
剖腹产手术,在开刀前就要进行预防性抗感染治疗,不用等结扎脐带后
不再禁止输注血制品作为预防SSI的治疗方法
目前:
围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品有争议,多数禁用于预防SSI
新指南:
有研究指出输血影响免疫功能的每个环节,最主要的是巨噬细胞功能
无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官(组织)SSI发生危险之间有任何关联
在外科患者,不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法
保持血糖水平稳定的重要性
目前:
血糖控制的具体水平: 1 0mmol/L
强调不应过分控制血糖,避免低血糖的危险
新指南:
对于非糖尿病患者,血糖控制目标:术中术后应该保持血糖稳定
对于糖尿病患者,血糖控制目标11 mmol/L即可减少术后感染可能
闭合切口后持续吸氧可预防SSI
目前:
不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI
新指南:
有研究表明,腹腔镜手术中,患者皮下氧分压显著低于开放手术,而切口感染率也较高
建议在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气,闭合切口后应持续吸氧至少2小时
保持深部体温水平可预防SSI
以往:
大量研究证实,低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制,使得切口感染率升高,在预防SSI方面,体温过高可能比正常体温更有益
推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。
新指南:
明确指出,在围手术期应保持深部体温≥36 ℃
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