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老年抑郁症患者的评估与干预 Assessment and intervention of depression in the elderly 干二病区 熊焱青 2016-8-10 主要内容： 老年抑郁症的流行病学特点 老年抑郁症的评估 老年抑郁症的干预 老年抑郁症的流行病学特点 抑郁症是指由各种原因引起的、以显著而持久的情绪低落改变为主要特征的一组疾病。是一种非常普遍的心理疾病，抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一，据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7%-10%，患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%。 随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高，老年抑郁症的患病率也相应增高，严重危害了老年人的身心健康，做好老年人抑郁症患者的护理对提高老年人的生活质量具有十分重要的意义。 发病原因： 内在因素： 老年人生理性变化 疾病认知 药物及其副作用 社会心理因素 性别因素 人格因素 环境因素： 经济环境-家庭经济环境 家庭和社会环境 遗传因素： 家族遗传倾向 易感基因 可能的发病机制： 抑郁症 生物胺：去甲肾上腺素（NE）、五羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA） 神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴等 睡眠与脑电生理异常 脑结构异常 遗传因素、易感基因 心理社会因素：生活事件、环境应激等 调节情绪有关的神经递质： 临床表现： 早期表现为神经衰弱症状 后期表现为抑郁心境 “三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉 疑病性 疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。 激越性 激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠 隐匿性 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊 隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失 迟滞性 表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞 病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 自杀观念和行为 自杀是抑郁症最危险的症状，抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高，据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍 1 2 3 详细的病史 筛查量表（GDS, Beck, CES-D, GDS） 全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生化检查及心电图检查* 影像学检查 可能对血管性抑郁的诊断有帮助 老年抑郁症的评估诊断 灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV） 注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别 植物神经症状 性欲下降 评估抑郁障碍的工具 应用评估量表 SDS、SAS：自评量表，在门诊适用 HAMD、HAMA：医师评估量表，有17项、21项、24项三种版本，费时较多，但属国际通用和公认 医院焦虑抑郁量表（HADS） 老年抑郁症状的识别 （一）核心症状 （二）心理症状群 （三）躯体症状群 核心症状 心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望（对前途悲观失望）、无助（对现状缺乏改变的信心和决心）、无用（认为自己的生活毫无价值）。 兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。 乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失。 有的患者有时会参加一些自己单独参加的活动，如看书、看电视等，但患者无法从这些活动中获得乐趣，从事这些活动只是为了消磨时间。 心理症状群 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，并可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等。 自责自罪：患者对既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些行为让别人感到失望；认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。 精神病性症状：妄想或幻觉。 认知症状：注意力和记忆力的下降；认知扭曲，如对各种事物作出悲观解释。 自杀观念和行为：抑郁患者半数会出现自杀观念，最终会有10%-15%死于自杀。 精神运动性迟滞：思维的迟缓、行动的迟缓、工作能力下降，严重者达木僵状态（一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态）。 精神运动性激越：烦躁不安，紧张激越，却又不知为何烦躁。 躯体症状群 睡眠障碍 失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多 疲劳 持续性易疲劳，休息也不能缓解，每天早晨自我感觉最差 疼痛 头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼