主动脉夹层诊断和治疗指南解读.pptVIP

* 主动脉血管造影 是最早用于主动脉夹层的确诊方法，对1类主动脉夹层有很高的诊断价值: 1、判定内脏血流灌注不足和指导经皮介入治 疗的 标准方法（I类） 2、稳定的患者（IIa） 3、不推荐常规术前的冠状动脉造影（III类） 4、对血流动力学不稳定的患者（IIb类） * * 血管内超声（IIa类） 优点： 1、可鉴别真假腔，能显示TEE的检查盲点 2、更好的显示主动脉分支受累的情况 3、对壁内血肿、内膜皮瓣的搏动、动脉粥样硬化溃 疡的浸润显示特别清楚 4、对主动脉夹层的敏感性和特异性接近100% 5、指导经皮介入治疗（IIb类） 缺点： 缺乏多普勒技术，无法显示血流. * 主动脉夹层的介入治疗 适应症（IIa类） 1、对夹层导致的主动脉分支血管（如肠系膜动脉、 肾动脉）静止性阻塞可植入支架; 2、对夹层导致的主动脉进展性闭塞，可对分离的内 膜行球囊开窗术+主动脉真腔支架植入术. * 介入治疗的原则 1、支架植入后必须使内膜窗口保持开放（IIa） 2、开窗术的主要目的是使假腔盲端形成再次撕裂口， 防止假腔中形成血栓导致分支阻塞（IIa） 3、支架植入真腔后封闭夹层入口（覆盖支架）（IIb），并使受压的真腔得到有效扩张以改善血供（IIa）. * 介入治疗时机 1、发病后2--3周进行 2、夹层破裂或有破裂迹象，腹腔内脏严重缺血应 急诊抢救治疗。 * 覆膜支架置入术 1、目前，覆膜支架置入术已广泛用于急性B型主 动脉夹层的治疗，成为首选方法。 2、慢性无症状夹层： ⑴内科保守治疗？ ⑵积极介入治疗？ * 杂 交 手 术 * 病 例 一 * * * 病 例 二 * * * * 主动脉夹层的外科手术治疗 外科手术治疗的目的： 1、对A型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂或 发生心包填塞，消除主动脉瓣返流和心肌缺血 2、对B型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂 * * 急性A型主动脉夹层的外科治疗 1、紧急外科手术避免心包填塞和主动脉破裂（I类） 2、对主动脉根部大小正常、主动脉瓣无病理改变 者，应行保留瓣膜的主动脉管移植手术（I类） 3、对主动脉近端扩张和/或主动脉瓣/主动脉壁有病 理改变者，应行主动脉和主动脉瓣联合置换（I类） * 急性A型主动脉夹层的外科治疗 4、对主动脉瓣异常者，可考虑行主动脉瓣成形+主 动脉根部重建手术（IIa类） 5、对马方综合征患者，可考虑行保留瓣膜的主动脉 根部重建手术（IIa类） * 急性B型主动脉夹层的外科治疗 1、对无其他并发症的患者应行药物保守治疗，主要任务是控制血压，β-受体阻滞剂是首选（I类） 2、如果有持续疼痛、再发疼痛、早期主动脉迅速扩张、并发周围器官缺血症状或主动脉破裂的征象（主动脉周围或纵膈血肿），应行外科主动脉置换术（I类） * 急性B型主动脉夹层的外科治疗 3、如果存在肠系膜、肾脏或肢体缺血或神经功能缺 失的症状，可行外科手术或血管内开窗+支架植 入术（IIa类） * 主动脉夹层的预后 近20年来，主动脉夹层的预后并未有进一步改善 IRAD研究显示：464名主动脉夹层患者， 外科手术治疗死亡率：A型27% B型29% 药物保守治疗死亡率：A型53% B型9% * A型主动脉夹层近期预后 * B型主动脉夹层近期预后 * 主动脉夹层的预后 展望未来，对于主动脉夹层治疗水平的提高和预后的改善还需进一步努力探索… * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 主动脉夹层诊断及治疗指南解读 海南省农垦三亚医院 韦海珠 2013年01月11日 * 主动脉夹层Aortic Dissection 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层; 平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女. * * * 主动脉夹层的死亡率 未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死亡; 为心血管疾病中致命的急诊