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南昌大学第一附属医院新技术新项目开展申报表项目名称申请人申请科室主管负责人申报时间项目实施的理由及意义与传统方法比较的创新性新项目的风险不良反应并发症疗效费用具体收费条目及标准有效时间与传统方法的对比发生并发症及不良反应的处置预案国内外开展情况省内是否首家开展相关代表性文献和应用报道单独附后面开展项目的可行性分析包括人员药品器械临床应用的适应症和禁忌症项目开展具体工作安排附患者知情同意书本项目开展产生的社会效益和经济效益科主任意见签名年月日医务科意见签名年月日临床医学伦理委员会意见主任签名年月日
南昌大学第一附属医院
新技术、新项目开展申报表
项目名称
申请人
申请科室
主管负责人
申报时间
项目实施的理由及意义，与传统方法比较的创新性
新项目的风险（不良反应、并发症）、疗效、费用（具体收费条目及标准）、有效时间与传统方法的对比
发生并发症及不良反应的处置预案
国内外开展情况（省内是否首家开展），相关代表性文献和应用报道（单独附后面）
开展项目的可行性分析（包括人员、药品、器械）
临床应用的适应症和禁忌症
项目开展具体工作安排（附患者知情同意书）
本项目开展产生的社会效益和经济效益
科主任意见：
签名：
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