ICU患者营养支持与.护理.pptVIP

血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级） 在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生 重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 导致腹泻发生的因素 同服治疗药物 抗生素治疗改变了肠道内正常菌群 营养不良或低蛋白血症 小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压 细菌污染 配制、输送、室温下时间过长 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素 高热、脱水 补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 脂肪吸收不良 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂 长期禁食后 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养 药物影响 暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌 如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素 灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在24-35摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364. 营养支持病人的护理 护理诊断/问题 ①有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位 及胃排空速度有关 ②有胃肠动力失调的危险：留置喂养管／静脉导管， 输入高渗液及长时间输液，活动受限有关 ③ 有皮肤完整性受损的危险：与留置喂养管有关 ④ 潜在的并发症：感染 营养支持患者的护理 护理诊断/问题 ④ 腹泻：与营养液配方、浓度和温度，输注速 度，喂养管位置有关 ⑤ 潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静 脉炎、感染、代谢紊乱 营养支持患者的护理 预期目标 ① 发生误吸的危险性下降或清除 ② 未发生感染 ③ 接受EN 、 PN期间未诉不舒适 ④ 接受EN期间排便习惯正常，未出现腹 泻，未发生与留置喂养管或营养支持 相关的并发症 EN护理措施 1.预防误吸 （1）管道护理：①妥善固定喂养管；②输注前确定导管位置 （2）选择合适的体位：（胃）半卧位或（肠）随意卧位 （3）估计胃内残留量：每次输注肠内营养液前及期间q4h抽吸， 估计胃内残留量大于100～150ml 延迟或暂停输注 （4）病情观察：突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液样痰，应疑有喂养管移位致误吸可能，应鼓励和刺激其咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物 EN护理措施 2. 提高胃肠道耐受性 ①控制营养液的浓度和渗透压：低浓度开始，根据胃肠道适应程度逐步增加 ②控制输液量和速度:从少量开始20ml/h，250～500ml/d;在5~7天内，视适应程度逐步增至100 ～200ml/h，输液泵控制滴速最佳 ③调节营养液温度：以接近体温为宜 ④避免营养液污染、变质：室温下放置＜6~8h ⑤伴同药物的应用：稀释后再经喂养管注入 EN护理措施 3.保护粘膜、皮肤 ①长期留置鼻胃（肠） 管者，易产生溃疡， 每天用油膏涂拭 ②胃空肠造瘘者保持 造瘘口周皮肤清洁 干燥 EN护理措施 4.感染性并发症的护理 吸入性肺炎 急性腹膜炎 5.其他 （1）保持喂养管在位、通畅 ① 妥善固定喂养管 ② 避免喂养管扭曲、折叠和受压 ③ 定时冲洗喂养管：输液前后，连续管饲中q4h及特殊用药前后用20~30mL开水或N.S.冲洗 （2）代谢及效果监测 1.合理输注 ①维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用， 已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给TNA