颅内静脉窦血栓钱宇.pptVIP

颅内静脉窦血栓 急诊科 钱宇 2017-06-14 定义 颅内静脉系统血栓形成（CVST）：是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。 占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％为女性。 解剖生理 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）： 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 脑静脉(cerebral veins)： 浅静脉组： 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 深静脉组： 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein) 解剖生理 皮质静脉 上矢状窦 直窦 横窦 大脑大静脉 Galen 静脉 颈静脉 A.上矢状窦 B. Galen静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 M.窦汇 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 静脉血栓形成机制 血管内皮细胞损伤 血流状态的改变—减慢或涡流(血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因) 血液高凝状态 血栓的类型 白色血栓：血小板黏附与聚集，构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白色，故称白色血栓。 红色血栓：随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停滞，随后凝固，形成静脉血栓的尾部。肉眼上呈红色 混合血栓：混合血栓构成了静脉血栓的体部。 由于肉眼上呈灰白与褐色相间的条纹状结构，故得名。 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓。 动脉内—多为白色血栓。 静脉窦内含有结构疏松的红色血栓、富含血小板的白色血栓以及结构致密富含胶原的混合性血栓 脑静脉系统血栓形成病理生理 脑静脉血回流受阻： 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 出血 静脉性脑梗死 颅内压增高 脑脊液吸收障碍： 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 梗阻后脑实质病理变化 梗阻后脑实质病理变化 图A：在移除脑组织的头盖骨的尾部，可以见到皮层静脉(箭头)和明显的双侧上矢状窦(没有打开)血栓血栓。图B：显示了同一个患者有个巨大的出血性静脉梗死。 CVST的特点 多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。 与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低，病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。 该病病因分为感染性和非感染性。20-25%的病人无确切的病因或危险因素。也有报道CVST伴蛛网膜下腔出血。 CVST的特点:发现率低 CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持续的头痛。 静脉系统疾病起病形式多样，缺乏大多数动脉系统疾病发病的特点，使得临床和经典脑血管病概念脱节。 脑静脉结构侧支吻合丰富，当一个静脉出现问题，其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用，使得脑静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。 目前已明确的病因及高危因素 感染原因： 局部： 1.创伤后感染 2.颅内感染：脑脓肿,积脓，脑膜炎 3.局部感染：中耳炎,扁桃腺炎,鼻窦炎,口腔炎 全身： 1.细菌：败血症,心内膜炎,伤寒,肺结核 2.病毒：麻疹,肝炎,脑炎(疱疹,HIV),巨细胞病毒 3.寄生虫：疟疾，旋毛虫病 4.真菌：曲霉菌 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支 颅内感染性血栓形成 目前已明确的病因及高危因素 非感染原因： 局部 1.头部外伤（开放或闭合的，伴或不伴骨折） 2.神经外科手术 3.脑梗死或脑出血 4.肿瘤：脑（脊）膜瘤、转移瘤、胶质瘤 5.脑穿通畸形、蛛网膜囊肿 6.硬脑膜动-静脉畸形 目前已明确的病因及高危因素 非感染原因：