心内科支架置入术的术前术后.护理.pptVIP

4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀 穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 术后病人的不适及预防措施（Ⅰ） 1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。 2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。 3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿的原因。排尿困难的预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。  4、血管迷走反射：主要发生机制是各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、头晕，严重时心跳停止。应立即去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml内静滴30-40滴/分钟，观察病人血压、心率变化，病情有无改善。 5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应观察双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生。 6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。 8、造影剂反应：极少数病人注射对比剂后出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。 9、心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要经常了解病人有无胸闷胸疼症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。 出院指导 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。 4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐