腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣.ppt

徐 飚 腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣 主要内容 主角： 腹直肌皮瓣 背阔肌皮瓣 情节内容： 肌皮瓣的基础知识 应用解剖 适应症及优势 手术操作步骤及要点 围手术期管理 肌皮瓣的基础知识 组织整复 外科手术方法，运用组织移植手段、组织代用品 人体组织器官缺损畸形进行修复和再造，恢复生理功能与外形 乳房再造 肌皮瓣在乳腺外科的应用 缺损修复 皮瓣的分类 随意型皮瓣： 局转皮瓣 滑行皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 邻位皮瓣 远位皮瓣 轴型皮瓣： 皮瓣的血供 皮下动脉 真皮下血管网 真皮血管网 乳头下血管网 深筋膜血管网 皮瓣的血供 皮下动脉 干线型：管径粗、行程长、供血丰富、范围广，与皮肤表面平行 分散型：管径细、行程短、范围局限，垂直皮肤表面 肌皮瓣的血供类型及分类 I型：单血管蒂型 II型：优势血管蒂和次要血 管蒂型 III型：双优势血管蒂型 IV型：节段性血管蒂型 V型：优势血管蒂和次级节 段性血管蒂型 肌皮瓣的选择 考虑因素： 距拟修复的距离 肌皮瓣的大小和厚度 术中可调整可能 术前确定供区血管蒂是否完整 供区损伤的代价 其他的修复要求，如感觉、运动 血管蒂吻合的要求 肌皮瓣的选择 供区和皮瓣的几何学 建立XYZ坐标系的3D模型 P’O距离：皮瓣血管蒂的近似长度 P’O+OY代表了皮瓣转移的最大距离。 血管蒂扭转 肌皮瓣的并发症 重要并发症：需外科干预 缺血坏死：血管蒂挤压、扭转；肌皮瓣剥离时损伤血管。 创面覆盖目标的失败 次要并发症：延迟愈合 血肿（影响皮瓣愈合） 预防关键是彻底止血、放置引流 血清肿 感染（轻度） 供区并发症（供区皮瓣张力过大、愈合不良、疝） 术前设计的失败、手术操作的失败、术后护理的失败 并发症防治措施 术前设计 皮瓣设计应超过受区皮瓣面积的10-20% 设计好P’O+OY距离 血管蒂扭转角度 术中操作 血管蒂、皮下干线动脉、肌皮A穿支、深筋膜血管网 隧道要宽、避免锐角扭转、避开骨突 消灭死腔、保证皮瓣贴合 术后护理 观察血运：青紫、皮温降低、充血反应消失、张力过低或过高、多普勒动脉搏动消失 术后超过6h，肌瓣血运情况不可恢复 查明原因、及时处理 引流通畅，预防积液、血肿 预防感染 术后观测——皮瓣血运监测 术后观测——皮瓣血运监测 术后观测 术后第1个12h 及时发现早期皮瓣下血肿 鉴别术后生理性肿胀 引流管处置 禁皮瓣下、血管蒂附近 持续低负压吸引 软胶片引流（半管引流） 术后12-72h 皮瓣进行性坏死 及时的清创处理，避免炎症及感染 护理指导，促进恢复，预防供区并发症 术后3天后 肿胀消退，血运稳定， 注意血清肿/血肿压迫，感染发生 其他并发症 深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE） 高危人群，术后早期物理预防，药物预防 肺炎预防 腹直肌肌皮瓣 应用解剖