4.3病例11——直肠癌伴不可切除肝转移完成.pptxVIP

不可切除直肠癌伴肝转移的治疗 Pts No：LXF 519977 病史简述 LXF，男，52岁 2017.4 因“下腹痛10余天伴大便变细”就诊 肠镜（外院）：距肛8cm直肠占位性病变，病理：腺癌 直肠MRI：距肛约8cm直肠占位，累及约整个肠圈，病灶长径约3.5cm，骶前软组织增厚，T3aN2b；MRF +，EMVI + 胸部CT：两肺未见明显转移 腹部CT：肝内多发转移，肝门和腹膜后淋巴结肿大 腹部立卧位平片：未见梗阻 CEA1066，CA-1991869 ECOG 1分 治疗经过 我院病理会诊：直肠腺癌 hMLH-1 +，hMSH2 +，hMSH6 +，PMS2 +；Her2 -， RAS -， BRAF 第15外显子突变 行mFOLFOX6方案化疗1周期，后根据基因结果回报改为FOLFOXIRI+bev治疗8周期至今 2017.7.6疗效评价： 直肠MRI：直肠占位较前缩小，肠壁外侵犯及直肠系膜筋膜受侵较前不明显，直肠系膜强化淋巴结影较前缩小，骶前软组织增厚较前不明显，T2N2b，MRF+，EMVI+ 腹部CT：肝多发转移较前明显缩小 讨论内容 下一步治疗策略 对于转移灶不可切除的直肠癌： 初始治疗方案的选择 盆腔放疗的价值及应用时机 若肝转移成功转化 手术切除原发灶和转移灶的价值 原发灶处理期间放疗的应用价值